【天津针灸】中国现代针灸病谱的研究—效能等级针灸病谱研究(系列四)

天津针灸2018-06-12 15:33:34



前言

   针灸病谱的研究要多种方法相互补充,天津中医药大学第一附属医院杜元灏教授带领自己的博硕士团队,在前期文献研究的基础上,通过临床调查、专家问卷调查等多种方法,从文献和专家论证角度对针灸病谱进行归纳和总结,获得针灸病谱最新研究--效能等级针灸病谱和循证等级针灸病谱,现笔者将研究方法和结果呈现给读者,以期更好的指导临床。



研究方法

    通过问卷调查的形式向全国范围内的针灸临床专家获取意见信息,以期从专家的针灸临床实践经验角度总结效能针灸等级病谱。研究以抽样调查的形式,在具有专业背景的特殊人群中,通过自填式问卷,实施描述性的专业横剖调查。


研究结果
      


    通过对全国31个省、直辖市、自治区的524名副主任医师职称及以上针灸医生的问卷结果,采用模糊综合评判技术进行统计分析,最终对最常见的针灸适宜病症中的249种进行了效能等级病谱的划分,其中128种病症还包括有327种亚型独立病症名+亚型病症名共计448种。Ⅰ级病谱有28种病症和35种病症的40种亚型,病症+亚型共计68种。Ⅱ级病谱84种病症和125种病症的234种亚型,病症+亚型共计318种。Ⅲ级病谱包括4种病症和42种病症的60种亚型,病症+病症的亚型总计64种。另外Ⅳ级(系指针灸效能总趋势尚不清楚,需要进一步研究的病症)包括163种病症和150种病症的483种亚型,病症+亚型总计646种。



1
肌肉骨骼系统及结缔组织疾病

效能Ⅰ级针灸病谱:系指针灸治疗以获得临床治愈结局为主要趋势,在本类病症治疗中针灸效能可发挥足够的治疗效应,可采用单用针灸疗法。肱骨外上髁炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、下颌关节炎、肱骨内上髁炎、肌肉劳损(腰肌劳损等)、腓肠肌痉挛、落枕、颈椎病(颈型)、肩关节周围炎(早期、恢复期)、腰椎间盘突出症(I期)、原发性梨状肌综合征

效能Ⅱ级针灸病谱:针灸治疗以获得整体好转结局为主要趋势,在本类病症治疗中针灸效能可发挥主要的治疗效应,可采用针灸为主要治疗方法,或为了进一步提高疗效,可结合其他疗法。第三腰椎横突综合征、肌筋膜炎、髌下脂肪垫劳损、增生性脊柱炎、脊柱小关节紊乱症、肌腱炎、肋软骨炎、纤维肌痛综合征、多发性肌炎、棘上韧带炎、创伤性关节炎、隐性脊柱裂、跟腱周炎/跟腱炎、冈下肌综合征、前斜角肌综合征、肩胛肋骨综合征、尾骨痛/尾骨综合征、骨质增生症、膝内侧副韧带慢性劳损、颈椎后纵韧带骨化症、骨科手术后部位疼痛、颈椎病(椎动脉型、神经根型、交感型、混合型)、肩关节周围炎(冻结期)、腰椎间盘突出症(急性期、恢复期、Ⅱ期)、膝关节骨性关节炎(早期)、类风湿关节炎(早期)、梨状肌综合征(继发性)、强直性脊柱炎(早期)、风湿性关节炎(急性、慢性)、肩手综合征(Ⅰ期、Ⅱ期)、斜颈(肌性、痉挛性)、髌骨软化症(Ⅰ期、Ⅱ期)、滑膜炎(急性、慢性)、滑囊炎(急性、慢性)、骨膜炎(运动损伤性骨膜炎)、股骨头坏死(0期)、髋关节骨性关节炎(早期)、冈上肌肌腱钙化症(早期)、骨质疏松症(老年性、绝经后)
效能Ⅲ级针灸病谱:针灸治疗以获得部分症状缓解结局为主要趋势,在本类病症治疗中针灸效能发挥着辅助的治疗效应。这类疾病多为疾病的严重型或晚期;或发病机制不清楚,病理机制复杂;或疾病危及患者生命安全;或针灸治疗并非针对原发病而是针对部分症状或并发症等。目前针灸在治疗效能上难以对疾病本身起到主要的治疗作用,在治疗上目前以综合治疗为主,针灸仅可作为治疗方法之一;或应以其他治疗方法为基础,针灸起到配合治疗作用。椎管狭窄、颈椎病(脊髓型)、腰椎间盘突出症(Ⅲ期)、膝关节骨性关节炎(晚期)、类风湿关节炎(晚期)、强直性脊柱炎(晚期)、髌骨软化症(Ⅲ期)、髋关节骨性关节炎(晚期)、骨质疏松症(继发性)、肩手综合征(Ⅲ期)


2
神经系统疾病

效能Ⅰ级针灸病谱未特指的功能性头痛、股外侧皮神经炎、枕神经痛、臀上皮神经炎、眶上神经痛、周围性面神经麻痹(急性期、恢复期)、原发性坐骨神经痛、偏头痛(轻度、中度)、原发性三叉神经痛(轻度)、面肌痉挛(1级)、肋间神经痛(原发性)

效能Ⅱ级针灸病谱:桡神经麻痹、带状疱疹后遗神经痛、不宁腿综合征、臂丛神经麻痹、椎-基底动脉综合征、腕管综合征、腓神经麻痹、脑膜炎后遗症、正中神经麻痹、股神经/闭孔神经痛、非典型面痛、舌咽神经痛、假性球麻痹、脑鸣、急性脑血管病(短暂性脑缺血发作、急性脑血管病恢复期、后遗症期)、周围性面神经麻痹(贝尔面瘫后遗顽固面瘫、亨特面瘫、外伤性面瘫)、坐骨神经痛(继发性)、小儿脑瘫(痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型)、偏头痛(重度)、原发性三叉神经痛(中度、重度)、面肌痉挛(2级)、癫痫(原发性癫痫大发作、原发性癫痫缓解期、原发性癫痫小发作、原发性癫痫简单部分发作、继发性癫痫发作、继发性癫痫缓解期)、截瘫(不完全型)、震颤麻痹(早期)、吉兰-巴雷综合征(恢复期、后遗症)、多发性末梢神经炎(中毒性、营养代谢障碍性、变态反应性、感染性)、重症肌无力(Ⅰ型、IIA型)肋间神经痛(继发性)、紧张型头痛(反复发作性、慢性)、脊髓炎(恢复期)、丛集性头痛(急性发作、缓解期)、昏厥(反射性)、小儿惊风(急惊风、慢惊风)

效能Ⅲ级针灸病谱:脊髓空洞症、脑萎缩、小脑共济失调、急性脑血管病(急性期)、周围性面神经麻痹(后遗症倒错现象)、小儿脑瘫(共济失调型)、面肌痉挛(3级、4级)、癫痫(复杂部分性发作)、震颤麻痹(晚期)、吉兰-巴雷综合征(急性期)、多发性末梢神经炎(结缔组织病等致末梢神经炎)、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化症、进行性球麻痹)、重症肌无力(ⅡB型)、脊髓炎(急性期)


3
消化系统疾病

效能Ⅰ级针灸病谱颞下颌关节紊乱综合征、功能性消化不良、胃肠痉挛(单纯性功能性)、肠胀气(功能性、手术后)、腹泻(功能性)、胃痛(功能性)、小儿疳积(轻度疳气)、膈肌痉挛(呃逆、功能性)

效能Ⅱ级针灸病谱:消化性溃疡、小儿厌食症、急性胃肠炎、慢性肠炎、贲门失迟缓症、牙龈炎及牙周炎、反流性食管炎、急性胃炎、胆胃综合征、幽门痉挛、功能性便秘、胃下垂(轻度、中度)、慢性胃炎(浅表性、萎缩性)、胆石症(结石<1cm左右)、慢性溃疡性结肠炎(轻型、中型)、胆囊炎(急性胆囊炎伴结石、急性胆囊炎不伴结石、慢性胆囊炎)、肠梗阻(单纯性不完全性粘连肠梗阻)、直肠肛门脱垂(Ⅰ度)、阑尾炎(单纯性急性阑尾炎、单纯性慢性阑尾炎)、胃轻瘫(原发性、继发性)、肠麻痹(手术后)、腹部手术后诸症(疼痛、腹胀、消化不良)、胃肠痉挛(胃肠疾病出现的胃肠痉挛)、肠粘连(手术后肠粘连、腹部炎症所致肠粘连)、肛肠手术后诸症(疼痛)、唾液分泌障碍(流涎、口干)、胃手术后诸症(残胃排空延迟症、消化不良)、腹泻(肠道疾病出现的腹泻)、胃痛(胃部病变出现的胃痛)、小儿疳积(中度疳积、重度干疳)、口臭(消化不良所致)、膈肌痉挛(器质性或其他疾病伴发呃逆)

效能Ⅲ级针灸病谱:胃下垂(重度胃下垂)、胆石症(结石>2cm的胆石症)、慢性非特异性溃疡性结肠炎(重型)


4
泌尿生殖系统疾病

效能Ⅰ级针灸病谱小儿非器质性遗尿症、痛经(原发性)、尿潴留(产后、手术后)、月经不调(功能性)

效能Ⅱ级针灸病谱:围绝经期综合征、尿道综合征、经前期综合征 、慢性附件炎、遗精、水肿(特发性、经行或绝经期局限于面部、肢体) 、乳痛(经行或功能性)、前列腺术后并发症(尿频遗尿)、功能性夜尿增多症、痛经(继发性痛经)、慢性前列腺炎(无菌性、细菌性)、乳腺增生病(小叶增生型)、急性乳腺炎(早期)、尿石病(输尿管中下段结石横径<1cm)、慢性盆腔炎(初期)、前列腺肥大(单纯性尿路梗阻症状)、子宫脱垂(Ⅰ度)、泌尿系感染(膀胱炎、尿道炎)、闭经(功能性)、尿潴留(药物性尿潴留)、尿失禁(膀胱及尿道炎致尿失禁、前列腺肥大所致尿失禁、老年性尿失禁)、泌尿系结石碎石后并发症(腰腹痛)、月经不调(妇科疾病导致的月经不调)

效能Ⅲ级针灸病谱:暂无结果


5
眼和附属器

效能Ⅰ级针灸病谱:近视(青少年假性近视)、麻痹性斜视(功能性)、外睑腺炎、视疲劳综合征(环境因素所致)、眉棱骨痛(感受风寒或疲劳等所致)

效能Ⅱ级针灸病谱:麻痹性斜视(炎症、外伤引起的麻痹性斜视)、睑腺炎(内睑腺炎)、视神经萎缩(视神经炎性、缺血性视神经萎缩)、视疲劳综合征(眼部因素所致、全身因素所致)、眼睑下垂(动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经损伤、重症肌无力致眼睑下垂)、复视(集合功能不足麻痹性斜视致复视)、眼球运动障碍(脑血管病所致眼球运动障碍)、眉棱骨痛(额窦炎引起、眼病引起)

效能Ⅲ级针灸病谱:近视(轴性、屈光性近视)、青光眼(高眼压症)、眼球运动障碍(重症肌无力致眼球运动障碍、糖尿病眼肌麻痹致眼球运动障碍)


6
精神和行为障碍

效能Ⅰ级针灸病谱:胃肠神经官能症、梅核气、癔病、失眠症(轻度)、抑郁症(原发性轻度)、抽动障碍(短暂性)

效能Ⅱ级针灸病谱:肠易激综合征、神经衰弱、神经官能症、心脏神经症、脑震荡综合征、神经性呕吐、神经性尿频(精神性)、精神性肩背痛、睡眠障碍(中度、重度失眠症,嗜睡症、梦魇)、痴呆症(轻度血管性痴呆、轻度阿尔茨海默病)、性功能障碍(阳痿、早泄)、抑郁症(原发性抑郁症中度、继发性抑郁症轻度、继发性抑郁症中度)、戒毒综合征(戒烟)、多动障碍(注意力缺陷为主型)、抽动障碍(慢性运动或发声性)、慢性疲劳综合征(儿童青少年型、成人型)、焦虑症(广泛性焦虑症、急性焦虑症)

效能Ⅲ级针灸病谱:血管性痴呆(中度、重度)、抑郁症(重度原发性、重度继发性


7
皮肤和皮下组织疾病

效能Ⅰ级针灸病谱:浅层急性淋巴管炎、寻常痤疮(Ⅰ度)、荨麻疹(急性)、局限性脱发(精神因素引起)、湿疹(急性)

效能Ⅱ级针灸病谱黄褐斑、寻常痤疮(Ⅱ度、Ⅲ度寻常痤疮)、荨麻疹(慢性荨麻疹)、局限性脱发(脂溢性)、皮肤瘙痒症(功能性皮肤瘙痒)、神经性皮炎(局限性神经性皮炎)、湿疹(亚急性湿疹)、汗症(多汗症自汗、盗汗症)

效能Ⅲ级针灸病谱:寻常痤疮(Ⅳ度)、皮肤瘙痒症(其他疾病伴发皮肤瘙痒)、神经性皮炎(泛发性)、白癜风(寻常型不完全性白斑)


8
某些感染性疾病和寄生虫病

效能Ⅰ级针灸病谱:流行性腮腺炎(无并发症)、细菌性痢疾(急性菌痢轻型和普通型无脱水)、带状疱疹

效能Ⅱ级针灸病谱:病毒性脑炎恢复期、风疹、脊髓灰质炎(后遗症)、细菌性痢疾(慢性)

效能Ⅲ级针灸病谱:暂无结果


9
呼吸系统疾病

效能Ⅰ级针灸病谱:上呼吸道感染(普通感冒)、急性扁桃体炎(单纯性)、嗅觉障碍(癔病性)

效能Ⅱ级针灸病谱:变应性鼻炎、慢性咽炎、流行性感冒、反复呼吸道感染、慢性气管炎、血管舒缩性鼻炎、急性咽炎、声带麻痹、急性喉炎(轻症)、支气管哮喘(支气管哮喘急性发作、非急性发作期间歇出现、非急性发作期轻度支气管哮喘、非急性发作期中度支气管哮喘)、慢性鼻炎(单纯性、肥厚性)、支气管炎(急性、慢性)、扁桃体炎(化脓性扁桃体炎)、鼻窦炎(急性、慢性)、嗅觉障碍(炎症性、神经性)

效能Ⅲ级针灸病谱:支气管哮喘(重度非急性发作期支气管哮喘)


10
循环系统疾病

效能Ⅰ级针灸病谱:

效能Ⅱ级针灸病谱:冠心病、雷诺病、脑供血不足、心悸惊悸、低血压(体质性低血压、体位性低血压)、高血压病(I期、原发性高血压头疼眩晕症状)、心律失常(阵发性室上性心动过速、室性早搏、窦性心动过速

效能Ⅲ级针灸病谱:高血压病(Ⅱ期、Ⅲ期)


11
损伤中毒和外因的某些后果

效能Ⅰ级针灸病谱:急性腰扭伤(不包括韧带完全撕裂或骨折)、踝关节扭伤(不包括韧带完全撕裂或踝尖部撕脱骨折)、中暑先兆(热痉挛)

效能Ⅱ级针灸病谱:晕动病、髌骨劳损、半月板损伤、颅脑损伤并发症后遗症(急性期轻型颅脑损伤、急性期中型颅脑损伤、颅脑损伤致排尿障碍、颅脑损伤致面瘫、颅脑损伤致偏瘫、颅脑损伤致失语、颅脑损伤致智能障碍、颅脑损伤致神经衰弱、颅脑损伤致头痛)、骨折及并发症(腰椎骨折后腹胀便秘、骨折后关节僵直、骨折后屈肌功能障碍、踝关节骨折术后功能障碍)、脊髓损伤及并发症后遗症(脊髓震荡、脊髓损伤马尾综合征、脊髓损伤致大便困难、脊髓损伤致排尿障碍、脊髓损伤并发抑郁症、脊髓损伤致疼痛、脊髓损伤致肌痉挛)、中暑(轻症热衰竭);药物导致的消化系统副反应(恶心呕吐、流涎)

效能Ⅲ级针灸病谱:脊髓损伤(脊髓完全性损伤截瘫、四肢瘫)


12
内分泌及营养代谢障碍

效能Ⅰ级针灸病谱:

效能Ⅱ级针灸病谱:肥胖症(单纯性、药源性、内分泌代谢遗传病等引起肥胖)、糖尿病并发症(胃轻瘫、周围神经炎、腹泻)、痛风(原发性痛风急性发作期、原发性痛风间歇期或慢性期、继发性痛风急性发作期、继发性痛风间歇期或慢性期)、原发性高脂血症

效能Ⅲ级针灸病谱:糖尿病(2型糖尿病)


13
肿瘤

效能Ⅰ级针灸病谱:

效能Ⅱ级针灸病谱:

效能Ⅲ级针灸病谱:胃癌术后残胃功能障碍、胃癌化疗后腹泻、乳腺肿瘤术后上肢水肿、乳腺肿瘤放化疗后白细胞减少、肺癌患者免疫功能低下、放化疗后白细胞减少症


14
妊娠分娩及产褥期疾病

效能Ⅰ级针灸病谱:胎位不正、急性乳汁淤积症(未出现乳腺炎)

效能Ⅱ级针灸病谱:妊娠剧吐(未出现脱失及电解质紊乱)、产后乳汁分泌不足、滞产难产(低张性宫缩乏力所致)、剖宫产术后诸症(肠蠕动障碍、腹胀)

效能Ⅲ级针灸病谱:暂无结果


15
耳和乳突疾病

效能Ⅰ级针灸病谱:

效能Ⅱ级针灸病谱:梅尼埃综合征(发作期、间歇期)、耳聋(突发性耳聋)、耳鸣(功能性、神经性、其他疾病非耳源病引起的耳鸣)

效能Ⅲ级针灸病谱:耳聋(传导性、中毒性、老年性、其他神经性耳聋)、耳鸣(耳源性疾病引起的耳鸣)


16
血液及造血器官疾病

效能Ⅰ级针灸病谱:

效能Ⅱ级针灸病谱:原发性及非放化疗等所致白细胞减少症、营养性贫血

效能Ⅲ级针灸病谱:暂无结果


针灸病谱最新研究结果---未完待续!!!



本文作者:杨丽红

责任编辑:林海平 





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