一个让你头痛的颈椎病——椎动脉型颈椎病!

小针刀医学平台2018-08-12 14:09:20



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一个让你头痛的颈椎病——椎动脉型颈椎病!



椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种,会严重影响患者的生活、工作和身体健康。所以一定要及时治疗,以免病情加重。下面我们就来了解一下椎动脉型颈椎病。



椎动脉型颈椎病的临床表现






1
眩晕



眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕,一般持续时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调,表现为行走不稳或斜向一方。

前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症,迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分病人有恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。

在体征方面,发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可引起眩晕症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位,同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。




2
头痛



椎动脉型颈椎病的病人在发病时,头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经,临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状,为间歇性跳痛,从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射,并有灼热感,少数病人有痛觉过敏,摸及头部即感疼痛明显。

另外,副神经周围支配的斜方肌痉挛,而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。疼痛呈持续性,持续数分钟或数小时,甚至数日。往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重




3
视觉障碍



由于颈椎病引起椎基底动脉系痉挛,继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变。少数病人可出现视力减退或暂时性视野缺损,部分病人有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等,这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致,故可称为皮层性视力障碍。



4
突然摔倒



是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生,病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒,但神志清楚,多能自己起来。这种症状与头部突然活动或姿势改变有关。这有别于其他脑血管疾病。




椎动脉型颈椎病的病因






1
骨刺的影响



颈6以上有增生的骨刺时,如椎间盘病变,可以刺激椎动脉痉挛,也可以压迫使其管腔狭窄。   




2
血管的变异



在正常情况下,椎动脉管径大小是颈动脉的二分之一。约为4mm,且左右动脉相等,保证脑部正常的供血量,在病理情况下,如椎动脉受到刺激。发生痉挛或狭窄,可以出现供血不足的症状。






3
管腔狭窄




椎动脉型颈椎病发病原因之动力性因素:主要由于椎节失稳后钩椎关节松动及移位而波及侧方上下横突孔,以致出现轴向或侧向移位,而刺激或压迫椎动脉引起痉挛、狭窄或折曲改变。此种因素最为常见,多属早期轻型。



椎动脉型颈椎病的检查

  1、X线改变:除可发现颈型颈椎病特征(椎节不稳及列线改变)外,尚可发现钩椎增生、椎间孔狭小(斜位片)及椎骨畸形等异常所见。同时应注意观察有无其他异常(胸骨后甲状腺瘤或其他肿瘤时,可将气管压向一侧,虽少见,但后果严重,作者曾发现2例),颅底与第1颈椎之间、第1与第2颈椎之间有无不稳(可从动力性侧位片上观察,颅底与寰椎不稳则表明椎动脉第三段受累),以及有无颅底凹陷症(椎动脉第三段可被累及)。以上诸点对鉴别诊断具有重要意义,必须注意观察。
  2、DSA技术:通过股动脉穿刺与插入导管,注入少量造影剂,以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像,不仅对诊断,且对手术部位的确定至关重要,应争取进行。
  3、MRI成像技术:对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义,尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术(MRA),对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值。MRA技术的清晰度较DSA技术为,但从临床角度来看,90%以上的患者愿意接受MRA检查,而不愿意行DSA检查。
  4、其他:包括传统的椎动脉造影、CT检查等均可酌情选用。

诊断

椎动脉型颈椎病的诊断

  一、检查
  1.X线改变
  除可发现颈型颈椎病特征(椎节不稳及列线改变)外,尚可发现钩椎增生,椎间孔狭小(斜位片)及椎骨畸形等异常所见,同时应注意观察有无其他异常(胸骨后甲状腺瘤或其他肿瘤时,可将气管压向一侧,虽少见,但后果严重,作者曾发现2例),颅底与第1颈椎之间,第1与第2颈椎之间有无不稳(可从动力性侧位片上观察,颅底与寰椎不稳则表明椎动脉第三段受累),以及有无颅底凹陷症(椎动脉第三段可被累及),以上诸点对鉴别诊断具有重要意义,必须注意观察。
  2.DSA技术
  通过股动脉穿刺与插入导管,注入少量造影剂,以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像,不仅对诊断,且对手术部位的确定至关重要,应争取进行。
  3.MRI成像技术
  对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异,是否对称,内径有无差异等具有重要意义,尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术(MRA),对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值,MRA技术的清晰度较DSA技术为差,但从临床角度来看,90%以上的患者愿意接受MRA检查,而不愿意行DSA检查。
  4.其他
  包括传统的椎动脉造影,CT检查等均可酌情选用。

椎动脉型颈椎病的治疗







1

非手术方法




非手术疗法是首选,80%—90%的病人经非手术治疗可好转和治愈。轻者可用颈围保护,重者则需要采用牵引疗法,一般需卧床持续牵引3—4周,再用颌—颈石膏颈部制动4—6周,有效率可达90%以上。


①、牵引的目的为限制颈椎活动,减少负重,使椎动脉受压减轻或缓解。牵引最基本的工具是颌枕吊带。现在市场上有许多令人眼花缭乱的新牵引器械,这些器械都试图使颈椎牵引方法更简单、更有效,但不管哪一种方法均需具备牵引和对抗牵引来实现,故应慎重选择使用;



②、制动的目的是使颈部肌肉休息,减少对椎动脉和压迫物之间的摩擦。制动主要应用塑料颈托或颈围领。有时需用石膏围领,但后者较麻烦,使用不方便。我院与解放军514医院旁支具矫治中心合作引进的硬塑颈部支具有轻便、坚实,佩带与拆卸方便等特点,是一种较好的支具,且可随不同病人的要求而定做。



2
手术治疗



10%--20%的病人需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者,尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时,手术率更高。


对于非手术治疗无效者可采用手术方法,一般采取前侧方入路,切除椎体侧方骨质及钩椎关节、增生的骨赘达到松解椎动脉、解除压迫的目的。

椎动脉型颈椎病的预防

加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。

  避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
  注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。

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