【临床研究】连花清瘟颗粒对成人非复杂性细菌性急性鼻_鼻窦炎的治疗作用

络病在线2018-09-09 07:56:31
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作者:蔺林1 戴飞1 程雷2

摘自:中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2015年第23卷第6期


【摘要】目的 研究阿莫西林胶囊、雷诺考特鼻喷激素和连花清瘟颗粒对成人非复杂性细菌性急性鼻-鼻窦炎(UCABRS)的治疗作用,寻找早期治疗该病的合适药物。


【关键词】非复杂性;细菌性;急性鼻-鼻窦炎;连花清瘟;治疗;评估


急性鼻-鼻窦炎(ARS)是以鼻塞、流涕、面部痛、嗅觉障碍等症状为主要临床表现、持续时间不超过12 周的一种鼻腔鼻窦炎症性疾病。通常情况下,普通感冒5 或10 天后鼻部症状仍持续存在时就有患上ARS 的可能性。ARS 可由病毒和细菌感染诱发,但是临床上常难以明确区分,一般认为上述症状持续时间不超过10 天而且症状没有明显加重时认为是病毒性ARS(AVRS),上述症状超过10 天或持续时间在10 天内但症状明显加重时认为是细菌性ARS(ABRS)。


目的

研究阿莫西林胶囊、雷诺考特鼻喷激素和连花清瘟颗粒对成人非复杂性细菌性急性鼻-鼻窦炎(UCABRS)的治疗作用,寻找早期治疗该病的合适药物。


方法

研究对象分为5 组,分别为正常组、对照组(未干预组)、阿莫西林胶囊治疗组、雷诺考特鼻喷激素治疗组和连花清瘟颗粒治疗组,临床方面评估用Snot-22 量表,实验室方面评估用末梢血中性粒细胞百分比和C 反应蛋白(CRP)浓度,分别在治疗第1 周末和第2 周末评估每个干预组治疗前后Snot-22 评分变化、末梢血中性粒细胞百分比和CRP 浓度变化,并评估3 个治疗组间上述指标之间的差异。


结果

第1 周末阿莫西林胶囊治疗组和雷诺考特鼻喷激素治疗组在干预前后Snot-22 评分、末梢血中性粒细胞百分比和CRP 浓度变化无统计学意义,而连花清瘟颗粒治疗组在干预前后上述指标间的差异有统计学意义,3 个治疗组间比较,阿莫西林胶囊治疗组和雷诺考特鼻喷激素治疗组间无统计学意义差异,而这2 组与连花清瘟颗粒治疗组相比较之间的差异有统计学意义,第2 周末3 个治疗组干预前后上述指标间差异均有统计学意义,而各治疗组间无论是临床评分还是实验室检测均未出现有统计学意义的差异。

图: 第1 周末干预后各实验组间3 项观察指标的比较:阿莫西林胶囊组、雷诺考特鼻喷剂组、连花清瘟颗粒组干预后组间3 项观察指标进行比较,Snot-22 评分:* 连花清瘟vs 阿莫西林,P<0.05,** 连花清瘟vs 雷诺考特,P<0.01,中性粒细胞百分比:* 连花清瘟vs 阿莫西林,P<0.05,*连花清温vs 雷诺考特,P<0.05,CRP 浓度:** 连花清瘟vs 阿莫西林,P<0.01,** 连花清瘟vs 雷诺考特,P<0.01。


图:第2 周末干预后各实验组间3 项观察指标的比较:阿莫西林胶囊组、雷诺考特鼻喷剂组、连花清瘟颗粒组干预后组间3 项观察指标进行比较。


结论

阿莫西林胶囊和雷诺考特鼻喷激素对成人UCABRS 的早期治疗无明显效果,而连花清瘟颗粒是早期治疗该疾病的合适药物。


讨论

连花清瘟主要用来治疗上呼吸道病毒感染,也有临床实验用其来治疗肺部感染,用该制剂治疗UCABRS 的研究还鲜有报道。笔者将连花清瘟颗粒剂型用于干预该种鼻窦炎,第1 周末对UCABRS的治疗作用相对于对照组无论是Snot-22 评分还是实验室2 个指标的检测均有统计学意义差异,第2周末两组之间的差异亦有统计学意义,这说明连花清瘟颗粒可以有效地治疗成人UCABRS,而且其疗效在治疗早期便可以显著体现。


急性鼻窦炎中医称为"急鼻渊",常见证型有肺经风热、脾胃湿热和肝胆热盛3 种,根据中医辨证施治理论,成人UCABRS 属于肺经风热型,治疗应以清热疏风,宣肺通窍为主。连花清瘟颗粒的功效正基于此,其全方由连翘、金银花、麻黄、石膏、大黄、红景天、甘草等药组成。方中连翘,外疏肌表、内清郁热,既可疏散风热,又能清热解毒,为君药。臣药金银花,清热解毒,助连翘清热之功。银花、连翘为治温病之主药,二者均入肺经清热解毒,又能轻宣透表,且性味辛凉而不伤阴。方中麻黄可疏风解表,宣畅肺气。佐药石膏清泄肺热,与麻黄相配,既可制其温散之性,又可协同加强宣肺泄热之效。佐用大黄,通腑泄热、通腑清肺,与麻黄并用,表里双解。红景天,益气养阴、清肺化瘀。使药甘草,清热解毒,调和诸药。纵观全方,连花清瘟颗粒是治疗成人UCABRS 的合适方剂。


按西医观点,成人UCABRS为细菌感染诱发,有研究显示,ARS 患者中鼻道菌落种类与上颌窦内类似,而前者经研究主要为革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和β-溶血性链球菌,目前体外研究已经证实连花清瘟对上述3 种细菌均有明显的抑菌作用(结果尚未发表),由此看来,该药品对成人UCABRS 的治疗是有细菌学依据的。阿莫西林又称羟氨苄青霉素,其抗菌作用机制与青霉素G 相同,影响细菌细胞壁合成,导致细菌肿胀破裂死亡,上述3 种细菌也在它的抗菌谱中,但是本实验结果再次证明它对成人UCABRS 的有效治疗作用在2 周时方能体现出来。


雷诺考特鼻喷激素属于肾上腺皮质激素类药物,对细菌没有直接作用,但是它有抗炎作用,可以减轻局部组织水肿,减少毛细血管扩张渗出,从而促进鼻腔鼻窦通畅引流,并可以抑制白细胞向局部的浸润,降低黏膜的炎症反应,但本实验证实它的明显疗效在第2 周末时才有所表现。而连花清瘟颗粒除了可以抑制上述革兰氏阳性菌外,其方剂成分还有收缩局部毛细血管,减轻黏膜水肿的作用,其药理兼有上述两种药物的机制,这可能就是该制剂能够在较短时间内控制鼻腔鼻窦炎症的机理。


根据实验结果,第1 周末3 个治疗组间的Snot-22 评分和实验室2 个指标的检测值相比较,阿莫西林胶囊治疗组和雷诺考特鼻喷激素治疗组间无统计学意义差异,而这2 组与连花清瘟颗粒治疗组相比较之间的差异有统计学意义,说明后者的治疗作用优于前2 者;第2 周末3 个治疗组间疗效比较无论是临床评分还是实验室评估均未出现有统计学意义的差异,说明连花清瘟颗粒的治疗优势在于尽早。确诊后本制剂应该尽早应用,以便尽早缓解该病症状,提高患者生活质量。


总之,本研究显示阿莫西林胶囊和雷诺考特鼻喷激素对成人UCABRS 的治疗早期无明显效果,而连花清瘟颗粒是早期治疗该疾病的合适药物。


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