冲刺:中医诊断学考点篇三

蒲公英中综考研学堂2018-09-01 10:33:14



12

一言

既然我已经踏上这条道路,那么,任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

中医基础理论

知识点回顾篇


表里寒热虚实辩证歌诀

 

22、气虚:

 

气虚五脏功能弱,呼吸气粗语低微。

 

身疲肢倦食纳少,心悸筋缓目发黑。

 

头晕眼花腰酸痛,自汗脱肛内脏重。

 

23、气滞证:

 

气滞主证胀闷痛,胀疼发作时重轻,

 

窜痛嗳气矢气减,兼证五脏各有型。

 

脘闷纳呆胁胀满,咳喘胸憋腰脊痛。

 

24、气逆:

气逆病本肺胃肝,咳嗽喘息肺逆先。

 

呕恶嗳气呃逆胃,肝逆昏厥头晕眩。

 

25、血虚证:

 

面唇舌甲无光华,心悸失眠手足麻,

 

经少衍期脉虚细,头眩乏力眼昏花。

 

26、血热证:

 

身热夜甚烦不眠,目红鼻衄发疹斑。

 

舌质红绛脉细数,月经先期崩漏连。

 

28、气滞血淤:

 

气滞血淤肝郁成,太息易怒胁胀痛。

 

月经不调胁痞块,舌紫脉虚诊可凭。

 

29、气血两虚:

 

气血两虚头晕眩,少气乏力懒语言。

 

面白色淡脉细弱,自汗心悸兼失眠。

 

30、气虚失血:

 

气虚失血属内伤,倦怠少气面萎黄。

 

肌衄便血成崩漏,舌淡脉弱归脾汤。

 

31、气随血脱:

 

气随血脱属亡阳,冷汗淋漓面色苍。

 

四肢厥逆神昏重,舌淡脉微参附汤。

 

32、津液不足:

 

津液不足口咽干,唇舌肤燥大便难。

 

尿少舌红脉细数,养阴补津增液痊。

 

33、水液停滞:

 

风痰风胜动挟痰,阻塞清窍头晕眩。

 

口眼歪斜舌不正,喉中痰鸣倒突然。

 

热痰互结黄稠粘,喉痹便结心内烦。

 

或发癫狂脉滑数,泻热豁痰滚痰凡。

 

湿痰胸闷多易咳,呕恶头晕胖嫩舌。

 

身重困倦脉滑软,燥湿化痰二陈列

 

燥痰粘稠难咳出,咳痰如线或如珠。

 

口鼻咽喉舌齿燥,便干尿少津液枯。

 

痰饮胁满胃水音,呕吐痰稀头眩晕。

 

心悸气短口不渴,脉象弦滑苔白润。

 

悬饮胁痛胁胀满,气息脉短咳唾喘。

 

转侧呼吸牵引痛,舌苔白滑脉沉弦。

 

溢饮重痛肢浮肿,发热无汗而恶寒。

 

尿少咳喘痰白沫,干呕苔白脉紧弦。

 

支饮咳逆胸膈满,浮肿难卧气息短。

 

痰白沫多脉弦紧,舌苔白腻弦晕喘。

 

太阳伤风恶寒风,发热汗出头项痛。

 

鼻鸣干呕苔薄白,脉象浮缓桂枝功。

 

太阳中风兼证繁,项强几几气喘痰。

 

身痛沉迟腹满痛,拒按时痛与喜按。

 

心下微痛尿不利,四肢微急小便难。

 

27、血瘀:

 

肿胀刺痛有定点,日轻夜重面色暗。

 

口唇舌质青紫暗,舌边尖部瘀点斑。

 

口干嗽水不欲咽,肢体麻木或痉挛。

 

脉沉细涩为要点,部位不同随政见。


中医诊断学

真题串讲篇

【字体颜色说明】

1.真题:红色→答案;

2.方剂:→大纲要求一级方→大纲要求二级方

3.方剂:方歌中绿色字体为君药

4.阴阳表里关系:蓝色→主阳、主表、主轻证绿色→主阴、主里、主重证

5.其他:红色→重点关注相关联系同色

 

22013-134.可导致潮热的原因有  

A阳明腑实  

B邪入少阳  

C湿遏热伏  

D阴虚火旺

【考点】

 

潮热指患者发热如潮汐之有定时,即定时发热,或定时热甚者。

潮热包括阳明潮热;骨蒸发热;温病发热;湿温潮热

* 阳明潮热热势较高,日晡热甚[日晡即申时,下午3~5时],又称日晡潮热见于阳明腑实证属里热证,伴见腹满硬痛拒按、大便秘结、舌红苔黄燥等症。承气汤证。

*骨蒸发热午后夜间低热,自觉其热有自骨内向外蒸发之感,又称阴虚发热。常伴见形体消瘦、颧红、盗汗、舌红少苔等症状。→阴虚火旺;瘀血日久[郁而化热]

*温病发热身热夜甚→热入营分[耗伤营阴]

*湿温潮热身热不扬即肌肤初扪不觉热,扪之稍久,即感灼手者,午后尤甚。常伴见身重,脘痞,苔腻等症状。→湿温病因湿热蕴结,湿邪遏制,热难透达,湿郁热蒸所致。


A选项交叉考点】

【交叉中诊

* 阳明潮热热势较高,日晡热甚[日晡即申时,下午3~5时],又称日晡潮热见于阳明腑实证属里热证,伴见腹满硬痛拒按、大便秘结、舌红苔黄燥等症。承气汤证

 

【交叉方剂

大承气汤

《伤寒论》

大承气汤大黄硝,

枳实厚朴先煮好

下热结急存阴,

阳明腑实重证疗

去硝名为小承气,

下热结用之效

调胃承气硝黄草,

下热结此方饶。

功效: 峻下热结。

主治: 阳明腑实证;热结旁流证;里热实证之热厥、痉病或发狂等。

黄龙汤

《伤寒六书》

黄龙汤

参归桔甘枣

攻下热结养气血,

阳明腑实气血伤

功用:泻下热结,益气养血。

主治:阳明腑实,气血不足证。

【注】枳实。

【加减】

*小承气汤:去硝名为小承气{轻下热结}[阳明腑实轻证]

*调胃承气汤:调胃承气硝黄草{缓下热结}[胃肠燥热证]

B选项交叉考点】

【交叉→中诊】

1.少阳病证】:是外感伤寒病发展过程中,正邪交争,少阳枢机不利所表现的证候。多由太阳经证不解,邪传少阳,或厥阴病转出少阴,或外邪直入少阳所致,一般见于外感病中期。

[少阳病其邪已离太阳之表,但尚未入阳明之里,处于表里之间,故称为“半表半里之证”。]

少阳病提纲→少阳病的核心症状,提示少阳病的主要病机。

临床表现:寒热往来,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。

【经典】

*“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”

【经典】

*“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”

 

2.【头痛头的某一部位或整个头部疼痛的症状。

a.头痛连项→太阳经

b.两侧头痛少阳经

c.前额痛→阳明经

d.巅顶痛→厥阴经

e.头痛连齿→少阴经

 

3.传经→病邪从外侵入,逐渐向里深入,由一经病证转变为另一经病证。

循经传:按六经的顺序相传。

 [两种说法]a.太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。 b.太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴。

越经传:按循经传次序,隔一经甚或隔两经相传。

 [例]太阳病不愈,不经阳明和少阳,直传太阴。

表里传:相为表里两经相传

 [例]太阳病传入少阴,阳明病传入太阴。

⑵.合病→两经或三经的病证同时出现者。

 [例]少阳阳明合病[方选大柴胡汤]

⑶.并病→一经病未罢,又出现另一经病

 [例]太阳阳明并病,是先出现太阳病证,而后出现阳明病证。

4.手少阳三焦经病证

临床表现:耳聋,心胁痛,嗌肿喉痹,汗出,目锐眦痛,颊痛,耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛,小指、次指不用。

足少阳胆经病证

【临床表现】:口苦、善太息,心胁痛不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外皮热。头痛颔肿,缺盆中肿痛;腋下肿,马刀侠瘿汗出振寒为疟,胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前及诸节皆痛,足小趾、次趾不用。

【交叉中药


1.柴胡

①辛苦微寒;肝、胆、肺;根

疏散退热;疏肝解郁;升举阳气

  退热截疟

感冒发热寒热往来;肝郁气滞,

  胸胁胀痛,月经不调;气虚下陷,

  子宫脱垂,脱肛;疟疾寒热。

④3-10g;“柴胡劫肝阴”阴虚阳亢,肝风

  内动,阴虚火旺及气机上逆者[×]或慎用

【注】

a.治疗少阳证合黄芩[一清一散,共解少阳之邪];

b.柴胡、升麻、葛根

c.截疟[疟疾发作有时、寒热往来];

d.治疗少阳证的要药

e.升阳:柴胡;升麻;葛根;黄芪。

 

2.分经论治

邪在太阳者,治以羌活;

邪在阳明者,治以白芷;

邪在少阳者,治以黄芩;

邪在太阴者,治以苍术;

邪在少阴者,治以细辛;

邪在厥阴者,治以川芎。

【交叉→方剂】

小柴胡汤《伤寒论》

柴胡汤和解功,半夏人参甘草从

更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗。

【原文】

*伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

*柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法也。小柴胡加枳实、芍药者,仍解其外以和其内也;去参、草者,以里不虚;少加大黄,以泻结热;倍生姜者,因呕不止也。

【功效】→和解少阳。

【主治】→伤寒少阳证;妇人中风,热入血室;疟疾黄疸等病而见少阳证者。

【方解】

*君: 柴胡—入肝胆经,透泄少阳之邪,疏泄气机之郁滞。

*臣:黄芩—清泄少阳之热。

*佐使:半夏、生姜—和胃降逆止呕;

       人参、大枣:扶正祛邪,御邪内传;

       炙甘草—扶正兼调和诸药 。

*大柴胡汤→小柴胡汤去人参、甘草+大黄、枳实、芍药。

 

C选项交叉考点】

【交叉中诊

*湿温潮热身热不扬即肌肤初扪不觉热,扪之稍久,即感灼手者,午后尤甚。常伴见身重,脘痞,苔腻等症状。→湿温病因湿热蕴结,湿邪遏制,热难透达,湿郁热蒸所致

D选项交叉考点】

【交叉中诊

*骨蒸发热午后夜间低热,自觉其热有自骨内向外蒸发之感,又称阴虚发热。常伴见形体消瘦、颧红、盗汗、舌红少苔等症状。→阴虚火旺;瘀血日久[郁而化热]


临床表现

证候分析

 

阴虚证

形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数

导致阴虚的原因:热病之后,或杂病日久,伤耗阴液;情志过极,火邪内生,久而伤及阴精;房事不节,耗伤阴精;过服温燥之品,使阴液暗耗

舌象

绛舌——[热入营血]里热亢盛;阴虚火旺[重证→虚火已生]。——若裂纹→阴虚火阴液耗损;若少苔而润→血瘀。

薄瘦舌——气血两虚;阴虚火旺——若舌瘦薄色淡→气血两虚;若舌瘦薄红降干燥→阴虚火旺。

【交叉→内科】

心悸阴虚火旺滋阴清火养心安神天王补心丹+朱砂安神丸

齿衄阴虚火滋阴降火,凉血止血六味地黄丸+茜根散

紫斑阴虚火降火宁络止血茜根散

自汗盗汗阴虚火滋阴降火当归六黄汤

【交叉→方剂】

当归六黄汤

《兰室秘藏》

阴虚汗出六黄汤,柏芩连二地黄

倍用黄芪为固表,滋阴泻火敛汗强。

功用:滋阴泻火,固表止汗。

主治:阴虚火旺盗汗证。

【注】①黄芩,黄连,黄柏同用②生地,熟地同用。

 

编辑:Melinda










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