钟南山院士:H7N9病毒变异株出现耐药 不要接触活禽了

食药舆情2018-11-07 14:30:15

 “广东两例H7N9型禽流感病毒变异病例出现耐药。”在昨天举行的第十三届国际络病学大会上,钟南山院士接受记者采访时表示,最近发现的两株病毒变异株在禽类出现高致病性,按现在的情况来说,最关键就是要预防、防控,从源头来解决。不要做活禽的交易,也劝导市民不要去买活禽。


致死率超过40%?“不一定”



根据国家卫计委疾病预防控制局2月14日发布的数据,截至今年1月,我国内地已有17个省市报告H 7N 9型禽流感感染病例和死亡病例,共192人感染发病,79人死亡。今年疫情的高发地点散在长三角和珠三角地区。截至目前的公开报道(2月25日),江苏省感染发病人数最多,达124人,其中35人死亡。浙江、广东也是重灾区,今年1月份我省共新增报告H7N9病例21例,死亡病例10例。


值得注意的是,今年1月,广东省疾控中心对两例人感染H7N9病例分离到的病毒分别进行了基因测序分析,发现在该两株病毒的血凝素链接肽位置发生了基因插入性突变,2月19日,检测结果已经国家疾控中心病毒病所国家流感中心复核确认。钟南山表示,变异的病毒株对人是不是有更强的毒性或是有更高的致死率,以及是不是在人群里有更高的传播率,现在还没有准确的结论。但值得重视的是,今年的疫情有两个特点:一是1月份发病人数比去年1月份明显增多,另外一个是有报告病例的省份比以前要多。


统计显示,今年H 7N 9疫情病死率超过40%,疾控专家认为这与错过最佳治疗时间有关。不过,对于这个数字,钟南山认为:“因为目前总体患病人群数量无法统计,证实的病例一般属于重症,不见得就有这么高的致死率。”


“相当一部分病毒没有变异”



钟南山透露,这个变异出现2个特点:一是原来的H7N9是低致病性,以前H7N9在禽类是不发病的,主要是使人类致病。而变异后的病毒现在会使禽类发病,并呈高致病特点。二是出现对达菲的耐药病例,最近在广东发现了2例病人的血里面、上下呼吸道有变异的病毒,并对达菲耐药。


“现在看起来,还有很多未知数。一是,这个耐药的病毒株会不会以后成为广泛的占优势的病毒感染,现在还不得而知;二是,这些耐药的病毒株会不会使致病率更高,到现在为止,还不能得出这个结论,仍需观察。”钟南山强调,即便已出现耐药,公众也不用恐慌,现在很多病例使用达菲还是有效的,因为变异株还没成为广泛普遍的流行株,相当一部分的病毒没有变异。


广东省疾控中心传染病预防控制领域首席专家何剑峰也表示,这两例病例是用药后导致的抗药性还是病毒变异带来的影响,目前还不确定,但这确实是个值得关注的问题。


如果出现耐药变异病毒株,治疗方案会否有调整?钟南山解释,变异病毒株刚发现不久,调整方案为时尚早。目前还有联合用药的方法,而且H7N9病毒治疗最关键还是支持疗法。“从我们的经验来看,禽流感病毒对患者肺部损伤最大,严重的患者整个肺部都会变硬,最后呼吸衰竭,同时对心脏、肾脏也有不同程度的伤害。所以我们在抗病毒治疗的同时,要对这些重要器官采取支持疗法,如果这些重要器官能支持住,就能度过危险期。”


应对:一出现发热马上就要用药



“不是说变异了以后对病人致死率就更高,现在还得不出这个结论,目前病例数据资料太少,正在密切观察。”钟南山认为,即便广东采取了很强有力的措施,但广东人喜欢吃活鸡的习惯很难一时改变,所以希望媒体呼吁一下,市民千万不要去接触活鸡,因为大部分活鸡是散养的。


“虽然现在没有明显的人传人的现象出现,但一出现发热,马上就要用药,因为达菲的效果是前5天比较有效,后边效果不太好,必须要加大剂量才行。”钟南山同时表示,经过科学论证,在应对流感方面像板蓝根、连花清瘟胶囊等中成药对于提高身体抵抗力、减少炎症方面的确有效,相关的研究成果也将会公布。


如何防控H7N9禽流感?



H7N9应当如何预防?

现阶段H7N9有哪些治疗方法?

H7N9的疫苗研制进入哪个阶段?

中医药对于防治H7N9是否有用?


给您提醒

若有发热症状应尽快就诊

禽是人体良好的食物蛋白质来源,

价廉物美。

鸡、鸭等禽类肯定是

可以买、也可以吃的,

但一定要吃得安全。

公众在日常生活中应避免接触病死禽类,

尽量避免直接接触

活禽类、鸟类或其粪便,

若接触,须尽快洗手;


应购买有检疫证明的

鲜、活、冻禽畜及其产品,

如“冰鲜、冻鲜”禽肉产品等;


生禽、畜肉和鸡蛋等

一定要在烧熟煮透后食用,

加工处理生禽肉和蛋类后要彻底洗手;


应注意饮食卫生,

食品加工过程中要做到生熟分开;

培养健康的生活方式;


若有发热及呼吸道症状,

应戴上口罩,尽快就诊。


治疗方式

及早进行抗病毒治疗

对人感染H7N9禽流感要进行综合治疗,

应包括五个方面:

一是隔离治疗;

二是对症治疗;

三是抗病毒治疗;

四是加强支持治疗;

五是中医药辨证论治。

为有效应对H7N9疫情,国家卫计委1月24日发布了《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(2017年第1版)(以下简称《方案》),同时下发通知,要求做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作,指出对人感染H7N9禽流感,要坚持“早发现、早报告、早诊断、早治疗”原则,提高对疑似病例的警惕性,对流感样病例抗病毒治疗前采集标本进行检测,并及早进行抗病毒治疗。


2017年1月24日下午,国家卫计委直属中日友好医院呼吸中心曹彬教授代表人感染H7N9临床专家组对《方案》进行了解读。他指出,对人感染H7N9禽流感要进行综合治疗,应包括五个方面:一是隔离治疗,对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。二是对症治疗,根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗;高热者可进行物理降温,或应用解热药物;咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。三是抗病毒治疗,对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。四是加强支持治疗,维持内环境稳定,防止继发感染。五是中医药辨证论治。


其中,抗病毒治疗是非常关键的一环,《方案》给出的抗病毒药物使用原则是:在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本;抗病毒药物应尽早使用,无须等待病原学检测结果。在2013年4月国家卫计委印发的《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》指出,争取早期应用,尽量在发病48小时内使用抗病毒药物。


疫苗研制

进入临床试验阶段

近日,北京市研制的

4个H7N9流感防控药品取得

国家食药监总局药物临床试验批件,

获准进入临床试验阶段。

4个H7N9流感防控药品分别为H7N9流感病毒裂解疫苗、H7N9流感病毒裂解疫苗(佐剂)、H7N9流感全病毒灭活疫苗、H7N9流感病毒裂解疫苗(30μg/剂)。研制单位专家表示,4种疫苗的作用效果需要在临床中进一步评价。


在疫苗的前期研制和注册申报过程中,北京食药监局成立专门工作小组,与H7N9流感病毒疫苗研制单位建立了全天候沟通机制。下一步,北京食药监局将继续加强与有关单位的协调配合,加强对疫苗临床试验的监督与指导,促进H7N9流感疫苗临床试验顺利开展,在后续注册申报、审批工作上积极与上级部门沟通,力争京产H7N9流感疫苗早日申报上市使用。(新华社)


中医中药

中医药辨证论治

早在2013年,

国家中医药管理局就曾表示,

中医药参与防治人感染

H7N9禽流感效果是肯定的。

临床实践证明,中医药的早期应用效果显著,对于中重度患者,中医药在解决某些环节的问题方面能够发挥重要作用。此次《方案》也指出,要中西医并重,并强调宜尽早进行中医药治疗。


此次《方案》将人感染H7N9禽流感分为两个证型:


一是热毒犯肺,肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者)。症状可见发热,咳嗽,甚者喘促,少痰,或头痛,或肌肉关节疼痛。舌红苔薄,脉数滑。治法:清热解毒,宣肺止咳。参考处方是银翘散、白虎汤、宣白承气汤。中成药可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒,宣肺止咳功效的药物。中药注射液可选痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。


二是热毒壅肺,内闭外脱证(临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者)。症状可见高热,咳嗽,痰少难咳,憋气,喘促,咯血,或见痰中带血,伴四末不温,四肢厥逆,躁扰不安,甚则神昏谵语。舌暗红,脉沉细数或脉微欲绝。治法:解毒泻肺,益气固脱。参考处方是宣白承气汤、参萸汤、参附汤。中成药:可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。

H7N9防治小常识



文/综合整理自南方都市报、中国医药报、新华社

图/来源于网络


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