中焦虚寒的临床治疗【405期】

医承有道2018-12-05 16:52:02

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今日练习

任某,女,36岁。


患者因吃面条太多,而引起眩晕,自觉眼花,视物旋转,闭目即止,恶心呕吐,并觉腰酸、烦躁,胃脘胀闷不舒,腹胀。舌红,苔黄厚,脉弦滑。


处方:__汤。


服药1剂后而痊愈。 

答案下期公布


上期答案:理中汤

注:答案非唯一,仅供参考


上一期:柴胡桂枝干姜汤医案【404期】


上期原医案

王某某,男性,39岁,初诊于1949年2月11日。


病者腹泻已逾一年,经常肠鸣,大便稀溏,日下八九次,食欲欠佳,完谷不化,曾经数十医诊治而不效。


予诊时,患者面色苍白无华,精神疲乏,腹部稍胀而喜按,舌苔浮有一层黄色厚腻物,脉细迟。


此是脾虚泄泻,法宜补中益土。


方用理中汤:人参9克,炒白术9克,黑干姜7.5克,炙甘草6克


连服6剂,病情大有好转,继服6剂,药尽即瘥。(袁文斐医案)        


按语

脾主运化,胃主腐熟。脾胃阳虚,则釜薪无焰,水反为湿,谷反为滞,下注肠道而令泄泻。理中汤正为中焦虚寒,脾虚湿停而设,故投之即效。

学习经典

《伤寒论》第386条:霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。


《伤寒论》第396条:大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。

各家论述

成无己:心肺在膈上为阳,肾肝在膈下为阴,此上下脏也。脾胃应土,处在中州,在五脏曰孤脏,属三焦曰中焦,自三焦独治在中,一有不调,此丸专治,故名曰理中丸。


人参味甘温,《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。缓中益脾,必以甘为主,是以人参为君;白术味甘温,《内经》曰:脾恶湿,甘胜湿。温中胜湿,必以甘为动,是以白术为臣;甘草味甘平,《内经》曰:五味所入,甘先入脾,脾不足者,以甘补之。


补中助脾,必先甘剂,是以甘草为佐;干姜味辛热,喜温而恶寒者,胃也,胃寒则中焦不治,《内经》曰:寒湿所胜,平以辛热。散寒温胃,必先辛剂,是以干姜为使。


《古方选注》:理中者,理中焦之气,以交阴阳也。上焦属阳,下焦属阴,而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论,中焦热则主五苓以治太阳;中焦寒,则主理中以治太阴,治阳用散,治阴用丸,皆不及于汤,恐汤性易输易化,无留恋之能,少致和之功耳。人参、甘草甘以和明也,白术、干姜辛以和阳也,辛甘相辅以处中,则阴阳自然和顺矣。 


——END——



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