“阴常不足”,这句话在临床上怎么用?

肖相如频道2018-12-05 15:41:52

导读:对于古代医家提出的理论,我们应看到其说法一定的长处和短处,不要偏执一见,应结合临床实际来论其有无实用价值。



“阴常不足”为朱丹溪明确提出,原出于“阳有余阴不足论”(见《格致余论》),其论曰:“人受天地之气以生,天之阳气为气,地之阴气为血,故气常有余,血常不足”。



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其主要论据为以下几种:


1. 天大地小


天地为万物之父母,天大为阳,运于地之外;地居天之中为阴,天之大气举之。


2. 日实月虚


日实,属阳,运于月之外;月缺,属阴,禀日之光以为明。


3. 男实女虚


男子16岁而精通,女子14岁而经行。男子64岁而精绝,女子49岁而经断。男得健48年,女得健35年。


4. 阳主外,阴主内,阳道实,阴道虚


《素问·太阴阳明篇》谓:“阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。”


原文虽是谈脾胃的关系,但胃属腑,脾属脏。脏腑的生理特点是,腑满而不藏,脏藏而不满,腑属阳,脏属阴,故也可以说是阳道实而阴道虚。


5. 至阴虚天气绝,至阳盛地气不足


这也是根据《内经》阴阳学说来阐述“阴太虚则天气少,天气绝而不降;阳太盛则地气少,地气微而不升”的阴阳虚实理论,以说明阴不足阳有余之理。


6. 君相二火动则精泄,虽不交会,亦暗流疏泄


君相二火动表现为阳有余,精泄则说明了人体阴液受损。


7. 冬不藏精,春必病温


冬属阴,应藏精,冬季不藏则阴虚,到春天则易发温热病。


8. 终生仰事俯育,皆需用心,心动则精血伤故人的一生都相对地处于阴不足的状态。


他据此提出注意养阴之说,尤其指出火热病必伤阴,后来的温病学说注重养阴的思想,实从丹溪时开始。可见温病学说在元代已有萌芽,至清代才渐臻成熟,形成体系。



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虽然张景岳在《传忠录》中,极力批评阴常不足之论,其他医家也有对此提出异议者,甚至有的说“阳常不足”等等,但我们应看到两种说法都各有一定的长处,不要偏执一见,应结合临床实际来论其有无实用价值。


其实张景岳也很注意养阴。


如他的“新方八阵”补阵中共有29方,其中如左归饮、左归丸、一阴煎、加减一阴煎、二阴煎、三阴煎、四阴煎、五阴煎、大营煎、小营煎、贞元饮、当归地黄饮、地黄醴、归肾丸等补阴者即占15方(50%以上)。


阴阳双补的11方,补气者3方,其中所谓补阳的方如右归饮、右归丸等也是在补阴的基础上去补阳。


在寒阵中共20方,其中养阴清热者如保阴煎、化阴煎、玉女煎、滋阴八味丸等共9方。


所以我认为古代医家总结出来的“无形之阳易复,有形之阴难回”之说,是有临床实际根据的。



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从以下几个治验病例来看,也能帮助说明这一观点,确有其临床实用意义。


例一


王××,男,50岁,毛主席纪念堂工地工人,初诊1976年12月30日。


自八九月份以来,头晕,走路不敢低头,头胀,有往上撞之感,面红,口渴,舌质暗红,脉细弦滑,大便干。因头晕、头胀而不敢上吊塔工作,因此影响工程进度。血压210/120毫米汞柱。


证属阴虚肝旺,痰热生风。治以养阴凉血,平肝熄风,佐以化痰。


生地30克,元参30克,地骨皮12克,丹皮12克,泽泻12克,生赭石12克(先下),生石决明30克(先下),黄芩12克,钩藤30克,白蒺藜12克,栝蒌30克,胆星10克


二诊(1977年1月3日):上药服3剂,头晕已消失,精神转佳,头无上撞之感,已敢上吊塔作业,敢低头。大便仍干,面部尚有些发红,仍口渴,舌质略红,舌苔未见异常,脉象细滑略弦。血压210/120毫米汞柱(昨晚工地医务室测血压170/120毫米汞柱)。


上方加生石膏30克(先下)、生大黄5克。服7剂,诸证痊愈,已正常工作。


此例为阴不足、阳有余而致的高血压病,又是一个症状先消而血压后降的例子,所以开中药要辨证论治,不要针对降血压。


本例以养阴凉血、潜阳息风来调整气血,使阴阳恢复平衡后,血压也渐渐恢复到正常。


例二


杨××,男,41岁,甘肃高台县亨丰大队,初诊1967年11月30日。


四五年来,左侧偏头痛,与人生气时则痛加重,近几天来头痛加剧。平时虽亦痛,但不甚重,一般下午比上午痛重,伴有头晕、头胀,左手有时发麻,大便经常干燥,二三日一行,小便色黄,性情急躁易怒,口干思饮,睡眠多梦,腰腿酸软,食纳一般,血压经常在160~180/100~110毫米汞柱之间。曾经多次中、西药治疗未能治好。


舌质偏红,舌苔薄微黄。脉象弦细数,左手弦象较右手明显。今日测血压170/102毫米汞柱。


辨证:阴虚肝旺,肝阳上亢,欲生肝风。


治法:养阴柔肝,潜阳熄风。


生地12克,生白芍12克,元参12克,生石决30克(先下),生赭石30克(先下),生牡蛎24克,炒黄芩10克,香附10克,泽泻12克,地骨皮12克,牛膝12克,桑寄生24克,双钩藤15克,全栝蒌30克


二诊(12月6日):上药服6剂,偏头痛、头晕、头胀均有减轻,大便较前通畅,每日或隔日一行,血压140/90毫米汞柱。睡眠尚差,易急躁、生气。舌苔薄白,脉弦细略数,左尺沉细。


再依前方加减:上方去香附、地骨皮,加白蒺藜10克、远志10克。


三诊(12月12日):药后诸症均明显好转,情绪亦稳定、转佳。血压134/80毫米汞柱,舌苔薄白,脉象弦细,左尺仍沉。


上方改桑寄生为30克,去黄芩,加夏枯草12克。


四诊(12月18日):又服6剂,偏头痛已愈,头晕、头胀均未发生,睡眠好,大便正常。血压130/76毫米汞柱,口已不干,急躁大减。舌苔正常,脉略弦细。


上方加草红花10克,又服6剂。另以此方4倍剂量为细末,蜜大丸,继服完汤药后每次服1丸,每日两次。


12月28日随访:头痛未作,血压正常。正在服用丸药。


从以上治验案例来看,临床上阴常不足的情况是客观存在的。



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再如治温热病,后期常以养阴为法。


《温病条辨》的上焦篇有清营汤、增液汤、益胃汤、护胃承气汤、新加黄龙汤、冬地三黄汤,下焦篇有加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大小定风珠、青蒿鳖甲汤、犀角地黄汤、竹叶玉女煎等,这些方药都是注重于养阴,更说明临床常见阴不足之证。


因此说,用阴常不足这一理论指导临床,确有其一定的实用价值,但也应当根据临床实际情况灵活运用,不可刻板拘泥,更不可以偏见主观。



注:本文选摘自《医学实践录》,华夏出版社出版,1999年3月。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。


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