感冒了还运动,小心猝死!

大乘精医俱乐部2018-12-07 21:14:15



现在想想,“感冒了就要好好休息,不要到处乱跑”这绝对是“真理”啊,也为之前没有因自己的“无知”而断送小命感到庆幸。那么,让我们一起学习学习这个离你我很近又可能“要命”的疾病。






急性病毒性心肌炎的诊断


1.前驱感染史在临床症状(如胸闷、胸痛、头昏等) 出现之前3周内发生过上呼吸道感染或(和)急性肠炎等病毒感染。


2.心肌损伤的参考指标病毒感染后3周内外周血心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白I 或T(强调定量)、CK-MB升高,某些患者应当进行冠脉CT成像或冠脉造影排除冠脉病变。


3.心脏表现


(1)临床表现: 患者出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致) ; 舒张期奔马律、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。


(2) 心电图改变:①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或者束支阻滞。②多源的成对室性早搏,自主性房性和交界性心动过速,阵发性或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于0.05mV,或ST异常抬高,或出现异常Q波。


(3)超声心动图: 新发生的心腔扩大、室壁活动异常、左室收缩功能降低(EF<45%)。


(4)核素心功能检查: 左室收缩或舒张功能减弱。






病毒性心肌炎的鉴别诊断


1.与冠心病的鉴别


(1)症状和体征


冠心病--多有危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史等,


毒性心肌炎发生在上呼吸道或肠道感染后;


冠心病发病年纪多为中老年(45岁以上男性,绝经后女性),


病毒性心肌炎多为中青年,儿童也不少见;


冠心病心绞痛疼痛部位较固定如胸骨后,可伴放射痛,硝酸甘油有效,


病毒性心肌炎的疼痛时间、部位往往不固定;


冠心病主动脉瓣区第二心音增强,


病毒性心肌炎心尖区第一心音减弱,主动脉瓣区第二心音往往不增强。


(2)相关检查


①心电图:冠心病的ST-T 改变与犯罪血管分布一致,特征性Q波(大于0.04s,高于1/4R);


病毒性心肌炎的ST-T改变出现在多个导联Q波也小于0.04s。


②超声心动图: 冠心病室壁呈节段性减弱,多巴酚丁胺负荷试验更明显;


病毒性心肌炎室壁呈弥漫性减弱或正常,少数病例呈节段性减弱,多巴酚丁胺负荷试验室壁活动增强。


2.与β-受体功能亢进症的鉴别诊断


(1)症状和体征


β-受体功能亢进患者主诉较多如胸闷、心悸,心音增强,一般不会有第三、第四心音和奔马律;


病毒性心肌炎心音减弱,可有第三、第四心音,心衰时有奔马律等。


(2)相关检查


β-受体功能亢进患者心脏检查无异常,除了心电图的下壁导联ST-T改变。


病毒性心肌炎心电图ST-T改变出现在多个导联,可有心律失常的改变如传导阻滞等。


3.与甲状腺功能亢进症的鉴别


(1)症状和体征


甲状腺功能亢进患者一般性格焦躁易怒,高代谢症状;


病毒性心肌炎则是“上感”或腹泻后的心慌、胸痛等表现,不会出现性格改变和高代谢症群。


甲状腺功能亢进患者有甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿等特征性体征,


病毒性心肌炎则没有。


(2)相关检查


①心电图: 甲状腺功能亢进患者心律失常表现为与体温不一致的窦性心动过速、心房颤动,房性或室性早搏;


病毒性心肌炎患者则多表现为房室和束支传导阻滞或者病窦综合征。


②超声心动图:


甲状腺功能亢进患者发生心力衰竭前,多显示室壁收缩功能增强;


病毒性心肌炎则表现为室壁活动正常或弥漫性减弱,可伴有心包积液。






急性病毒性心肌炎的治疗


本病无特效疗法,但多数病人经过一段时间休息及对症治疗后能自行愈。


1.充分休息、防止过度劳累 


本病一经确诊,应立即卧床休息,休息的目的是减轻心脏负担,防止心脏扩大,如果心脏已扩大,经严格卧床休息一段较长时间后,大多数能回缩,早期不重视卧床休息,可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症,反而得不偿失。


2.药物治疗


(1)应用改善心肌细胞营养与代谢药物:该类药物包括维生素C、维生素B、辅酶A或肌苷;三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20-40mg肌内注射,1-2 次/d;辅酶Q每天口服30-60mg或肌内注射及静脉注射10mg,2次/d。对于重症病毒性心肌炎,特别是并发心力衰竭或心源性休克者,可应用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g静脉滴注,1-2次/d。一般情况下,上述药物视病情可适当搭配或联合应用2-3种即可,10-14天为1疗程。此外,极化液(GIK)疗法:氯化钾1-1.5g、普通胰岛素8-12U加入10%葡萄糖液500mL内静脉滴注,1次/d,尤其适用于频发室性期前收缩者。


(2)肾上腺皮质激素:肾上腺皮质激素(简称激素)对急性病毒感染应属禁忌,因为激素可抑制干扰素的合成,促进病毒繁殖和炎症扩散,但临床上有应用激素治疗有效的病例报告。目前多数学者主张病毒性心肌炎急性期,尤其是最初2周内,病情并非危急者不用激素。但短期内心脏急剧增大、高热不退、急性心力衰竭、休克或高度房室传导阻滞者,可试用地塞米松10~30mg/d,分次静脉注射,连用3~7天,待病情改善后改口服,并迅速减量至停,一般疗程不宜超过2周。


(3)抗生素:抗生素虽无杀灭病毒作用,多主张使用广谱抗生素,防止继发性细菌感染,后者常是诱发病毒感染的条件,尤其是流行性感冒、柯萨奇及腮腺炎病毒的感染。


(4)抗病毒药物:目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意,该类药物能否进入心肌细胞杀灭病毒尚有疑问。一般而言,若属流行性感冒病毒所致心肌炎者可试用吗啉胍100~200mg,3次/d;金刚烷胺(金刚胺)100mg,2次/d。


最后,想多啰嗦一句,健康不是一个人的,它属于爱人、父母、子女、兄弟姐妹这个大家庭,工作、事业在健康面前是微不足道的,拥有健康才能拥有一切。还有感冒了还是老老实实的休息,不能太“跳”。



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