下肢动脉硬化闭塞,70多岁老人锯掉两条腿

浙医在线2018-12-05 16:39:39

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◎这种病非常凶险,60岁以上人群高发


◎大鱼大肉高脂饮食也是致病原因


◎单侧肢体乏力摸不到脉搏要及时看


◎建议50岁以上人群每年做颈动脉B超检查


7月16日,浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科副主任医师朱越锋,为一位70多岁的老太太截去了左腿,一年前,朱医师截掉她的右腿。“老太太患下肢动脉粥样硬化闭塞症,左脚掌整个缺血坏死,五个脚趾都发黑了,前脚背烂得能看见骨头。本来这么大年纪的人是不适合做大手术的,但为了保住她的性命,只能退而求其次,截肢了。”朱越锋说。


动脉血管粥样硬化发病率越来越高

大鱼大肉高脂饮食也是致病原因


下肢动脉粥样硬化,简单说就是承担着向下肢供血的动脉出了问题,血管壁增厚变硬、变得狭小,同时血管内膜上又积聚了大量的粥样脂质,因为这两方面原因,血液流通变得越来越困难。如果动脉被完全堵塞,下肢就会失去血供,直至坏死。


“就像垃圾堵住了下水道,我们首先要做的,就是疏通,比如用一些药物扩张血管,消融血栓,或者用支架把血管撑开,让血流通过去。但如果垃圾堵得太多、血管质量太差,疏通不了,或者我一边疏通,你一边放垃圾进来,那就没办法,血流只能被堵牢了。”朱越锋医师说。


引起下肢动脉粥样硬化的原因有很多,如糖尿病、抽烟、高血压、高血脂、慢性肾功能衰竭等都是高危因素,上面说到的那位截肢的老太太,就有20年的糖尿病史、20年的高血压史、5年的尿毒症史,像她这样的病人,出现下肢动脉粥样硬化直至闭塞,几乎是必然的结果。


另外,此病与年龄有关,60岁以上人群发病率高达20%-30%;与性别也有关,男性是女性的5倍,这主要是因为雌激素有保护血管作用;与饮食也有关,大鱼大肉高脂饮食会制造出更多的粥样斑块。


“由于人口老龄化再加饮食习惯日趋西方化,动脉血管粥样硬化的发病率越来越高,十年前,我一年也就看十多例这类病人;现在,光是严重到要做手术的,一年都有一两百例了。”朱越锋医师说。


走路腿痛找不到原因的

单侧脚凉摸不到脉搏的去血管外科看看


朱越锋医师有个病人,也是一位大妈,她走上两三百米路,就会觉得左边腰酸腿痛,下肢麻木无力,一瘸一拐,坐下或者蹲下休息一会儿后,症状会缓解,但再走一段,又会痛。大妈一直以为是自己的腰椎有问题,去骨科、针灸、推拿科看了,都没治好,最后到了血管外科才找到病因,是下肢动脉粥样硬化第二期,朱医师为她做了球囊扩张术加支架植入术。


“动脉粥样硬化如果早期发现,积极治疗,是可以延缓进程并显著改善症状的。比如这位大妈的症状叫间歇性跛行,出现这个症状时我们就进行干预,那她的病程就会延缓,原本几个月之后动脉可能就要闭塞,现在可以延迟到几年后,这样会提高病人的生活质量。”


朱医师给大家提供了一个简单的自我检测方法:


发现自己单侧肢体容易出现乏力、肢体末端冰凉的现象时,搭一搭这侧肢体的脉搏,看能不能感觉到脉搏的跳动,如果感觉不到,就要去血管外科看看了。上肢脉搏搭手腕处,下肢摸足背动脉,在内、外踝背侧连线上,两个肌腱之间。


动脉粥样硬化的男病人几乎都抽烟

女病人大部分生活在二手烟环境中


朱越锋医师还说了一个病例:有个酒店经理,50多岁,天天要抽两包烟,得了下肢动脉粥样硬化闭塞症,因为没及时治疗,下肢发黑坏死需截肢。明知吸烟是这种病的高危因素,这位经理住院时,还控制不住烟瘾,偷偷藏了香烟进病房。第一次手术,截掉的是右脚,截到膝盖以下;过了年把,因为他照旧吸烟不止,病情恶化,又做了手术,截掉了右腿;又过了年把,他还是没戒烟,病情继续恶化,左腿也截了。


“香烟中的烟碱、尼古丁会刺激血管外周痉挛、还会直接破坏血管内皮细胞,使粥样脂质更易附着在血管内壁上,同时,它们还会使血液容易凝固。这就是说,吸烟一边能使血管变得硬化和狭窄,一边还制造更多的血栓堵住通道。所以吸烟是动脉粥样硬化的最重要危险因素之一。”


在朱越锋医师接诊的这类病人中,男性几乎百分百抽烟,女性也有很多是生活在二手烟环境中。


“我每次都跟病人说要戒烟,烟和腿不可兼得。但还是有很多抽烟的人有侥幸心理,觉得自己可能运气不会那么差,最坏的结果不会轮到自己身上。”


朱越锋医师建议,无论现在有没有动脉粥样硬化的症状,每个人都应该戒烟。如果死活都要抽烟,每年体检一定要做两个项目,一个是ABI(踝肱指数)检查,一个是颈动脉B超,以利于动脉病变在最早期发现。


动脉粥样硬化发生在颈部更危险

建议50岁以上人群每年做颈动脉B超


动脉粥样硬化是全身性的毛病,有动脉的地方都会发病,不仅仅局限在下肢,如果闭塞的是心、脑血管,那就不是截肢的问题了,还有生命危险。


“我想提醒大家特别注意颈动脉的问题,颈动脉如果粥样斑块严重,一旦闭塞,马上就可能引起瘫痪或者死亡,但不到完全闭塞时,平时可能没什么症状。因此,我建议50岁以上人群,每年体检做个颈动脉超声常规检查,如果发现颈动脉的狭窄度已到70%,即使没有任何症状,也要找血管外科医生做颈动脉内膜剥脱手术;如果狭窄度达到50%,同时还伴有头晕、头痛、记忆力差、短暂脑缺血发作、甚至脑卒中发作等症状的,也要进行手术治疗。”

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