广州:男孩摔倒骨头插进脑内,差点张不开口……

广州玩乐2018-08-11 11:33:19

深圳8岁的男孩小林(化名)因为摔倒,骨头插进颅内,张口困难,情况十分危险。幸好,手术及时,医生采用3D打印材料完美弥补骨洞,小林目前恢复良好,可以慢慢张口了。


孩子自己下楼玩时摔倒了,磕到下巴后缝了几针,家长以为处理好了,想不到头骨之下埋藏着更凶险的问题。东莞8岁的小男孩小林(化名)因为摔倒,导致颞下颌关节处的髁状突向上刺穿了颅底,十分危险!


幸好,广州市妇女儿童医疗中心儿童院区口腔外科主任崔颖秋团队利用3D打印技术,用生物材料制成“塞子”,顺利帮助小林修复了“漏洞”,让他避免了张口困难,骨折处错位愈合、关节强直、面部严重发育畸形、颅内感染等严重后果。



孩子摔倒后骨头竟然插进了颅内


小林的妈妈说,10月6号下午,小林与几个小伙伴在楼下玩,10分钟后孩子就回来了,“他说地上有水,跑着玩时把下巴摔到了。”当时,小林的妈妈只当是皮外伤,带着孩子到东莞当地医院缝了3针。


可是两天后,小林开始感到头痛头晕,捂着肿起的右脸说疼。妈妈再带他到医检查,医生一看,说有大麻烦了,让赶快到大医院去治疗。



辗转多家医院后,在小林摔伤20多天后,家长带着小林来到广州市妇女儿童医疗中心。检查发现,小林的右侧下颌骨颞下颌关节粉碎性骨折,而且在摔倒的外力作用下,右侧髁状突向上将颅底骨质刺穿了个洞,进入到了颅内达几毫米。所幸,经神经外科医生评估,小林的神经功能目前还未受到影响。


广州市妇儿中心口腔外科副主任医师崔颖秋表示,儿童活泼好动,颞下颌关节外伤的病例并不少见。但往往髁状突在重大外力冲击下会折断,作为“安全阀”,防止骨头刺入颅内。像小林这样髁状突没有发生形变,而是把颅底刺穿一个洞的病例十分罕见,可能与他摔倒时的受力方向有关。


若不尽快手术孩子将张不开口


“其实患儿到我们这里时,已经有点迟了。”崔颖秋说,当时小林已经张口困难、面部疼痛,可能是因为错位的骨头摩擦到了旁边的骨头。随着时间的推进,他能张口的程度越来越小,张口时只能往后仰头。


如果不及时手术将髁状突与穿出的洞隔开,小林的这个“漏洞”附近被磨下来的骨屑将沉积在洞口并与周围的骨质融合粘连,就像是把能活动的骨头“焊死”,小林将越来越张不开嘴。


“髁状突位于颞下颌关节窝内,是张闭口运动时非常重要的结构,同时也是下颌骨的生长发育中心。如果不及时处理,会影响下颌的生长导致严重的面部畸形,到时候再想处理,只能做关节成型或全关节置换。”崔颖秋说,而且小林的髁状突如果不尽快复位,还可能会导致颅内感染。


3D打印材料完美弥补骨洞


手术的关键是修补这个骨洞,同时防止髁状突在运动的过程中再次进入颅内。但在术前,崔颖秋团队进行了计算机辅助3D模拟手术,发现小林颅底的破损十分不规则,该使用什么样的办法来修补缺损呢?


在广泛查阅文献,几经思考,并和颅颌面畸形整复业界的大咖级医生多次讨论后,崔颖秋设计出了一个个性化的颅颌面缺损修复体。


设计出来了,如何去制造这样特异的植入装置,可以完美贴合漏洞,并且能够坚固耐磨,且具有良好的生物相容性呢?崔颖秋联系了广州一家在医学生物3D打印领域具有国际领先水平的公司,几经商讨,终于利用3D打印技术成功制备出了符合各项要求、国家许可在临床使用的个性化植入修复体。


崔颖秋介绍,修复体使用的材料是聚醚醚酮(PEEK),与骨头能很好地生物相容,坚固耐磨,与钛合金相比,力学性能与骨头更为接近,不会磨损骨头,是国内常用的不可吸收的骨修复3D打印材料。


上周一,手术正式进行。3D打印出的PEEK骨修复材料完美契合了颅底的破损。第二天小林就顺利从监护室返回了普通病房,目前恢复良好,可以慢慢张口。



专家提醒:孩子跑跳一定要选择合适的场地


崔颖秋表示,颌面部外伤是儿童常见伤,广州市妇女儿童医疗中心每天都会接收10多例这类患者,多数是孩子玩耍时摔倒跌伤。


崔颖秋强调,家长们最重要的是预防孩子摔倒。“孩子跑跑跳跳一定要在安全防滑,有塑胶缓冲的场地进行,水泥地、瓷砖地很滑,不适宜跑跳。”


此外,孩子穿合脚的鞋也十分重要。小孩子脚长得快,有的家长为了鞋穿得久一些,专门给孩子买大一些的鞋,但运动时一定要穿合脚的鞋子,尤其不能让孩子穿人字拖等拖鞋。


发现孩子摔跤后,怎样判断是否存在严重伤情?崔颖秋提醒家长,首先要看孩子有没有神智异常,如果出现叫他不应、不认识等情况,应该紧急送院。


如果没有,再检查孩子是否能够张嘴,口腔是否有外伤出血等情况。如果孩子张嘴受限,就有可能是挫伤了颞下颌关节或髁状突骨折。


他还特别指出,共享单车盛行之后,医院收到的儿童颌面外伤病例明显增加,“有的家长特别心大,把孩子放在共享单车前面的车篮里,路上一颠簸,孩子哐的一下就飞出去了,脸部着地,这样的案例已经有好几起了。”

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