【专家答疑】本期专家 许思娟

甘肃省妇幼保健院生殖中心2018-08-08 15:25:46

       移植术后1-3天内:

这个阶段的阴道出血不必紧张,可能是宫颈糜烂,移植过程中触碰宫颈糜烂面后少量的出血,或移植过程中宫颈黏膜轻微刺激后少量出血。此时不必紧张,休息几天,出血会停止。如果出血超过1周,请到门诊就诊,排除其他问题。

移植术后7-14天:

这个阶段阴道少量出血不必紧张,继续保胎药物治疗,移植后10-14天来院抽血确认是否怀孕,之后医生会根据您的具体情况安排后续治疗方案。

移植术后14天-28天:

如果血HCG确认怀孕,这个阶段出血阴道出血必须高度警惕宫外孕,需及时到医院就诊。因为宫外孕一旦发生腹腔内出血,有生命危险。如果B超检查提示宫内孕,则继续保胎治疗。

移植术后B超确认宫内孕,胎儿存活以后:

此时出现阴道少量出血,不必紧张。继续保胎治疗,尽量卧床休息,保存心情平静,1-2周后复查B超。在早孕阶段,胚胎在母体子宫内发育的过程中,侵蚀子宫血管,与母体建立血液循环。在这个过程中,30%-50%的孕妇可能出现阴道出血,经过正规保胎治疗后,大部分可以继续妊娠。

总之,移植术后阴道出血量少,不超过平时经量,在明确诊断、排除宫外孕的情况下都可以继续保胎治疗。阴道是一个长的生殖腔,少量出血可能会残存在内,在随后的3-7天可能仍有少量血迹或咖啡色或淡粉色的分泌物排出,不必惊慌。

只要阴道出血不超过月经量,排除宫外孕,不伴有腹痛、头晕乏力等症状,在医生的指导下保胎治疗,大部分情况都会化险为夷,继续健康妊娠,进入中孕阶段。

答:原因一:获取的卵子不一定全部成熟,成熟率一般为80%左右,只有成熟的卵子才可以受精,常规试管婴儿的受精率一般在70%左右,做二代试管ICSI,显微注射受精的受精率一般为80%~90,受精后也并非全部都可以完成卵裂发育成胚胎,卵裂率一般为95%以上。原因二:主要是受精异常,其主要因素包括:(1)多个精子穿透,两个精子的穿透是最常见的受精卵;(2)二倍体的精子或二倍体的卵子形成的受精卵;(3)第二极体不能正常排出,则形成两个雌原核也有可能是一个二倍体卵子和一个雄原核的受精卵。原因三:即使卵子受精了,卵裂了,但发育成的胚胎质量有好有差,只有好质量的胚胎才能进行移植和冷冻,一般优质胚胎率在50%左右,所以并不是有多少卵子最后就会有多少胚胎。

答:卵泡与卵子不是同一个概念,有卵泡生长不一定有卵子。对于卵巢功能低下的患者,有时可能会出现卵泡为空卵泡的现象,在穿刺抽吸卵泡时未发现颗粒细胞,也没有卵子。

答:由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地出汗,伴有头晕、心慌,持续时间为一两分钟或12~15分钟不等。由于促性腺激素分泌增多及植物神经系统功能紊乱,可表现为月经紊乱,阵发性潮热、潮红、出汗、失眠、头晕、痛、急躁易怒或情绪低落、多疑、阴道干涩、性欲降低等一系列或轻或重的症状,这类似围绝经期的表现,这会给患者带来一定的痛苦。


如何应对呢?

答:一般来说,只注射一次的长降调方案由于时间短,多不会发生这些症状。这些症状多发生在需要注射2~3针的超长降调方案的患者身上。一般在注射第一针的30天内不会发生,症状多出现于第二次注射后,患者多能耐受。个别症状严重不能耐受者,要及时告诉医生,给予反向添加疗法,也就是补充小剂量的雌激素,上述症状会很快好转或消失。症状较轻不需要反向添加雌激素者,也不要过分担心,要调整心态,适当转移注意力,丈夫要多关心,上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。

作者简介  许思娟  职称:主治医师  学历:硕士

 甘肃省免疫学会生殖免疫专业委员会委员、甘肃省医师协会生殖医学专业委员会委员。北京协和医院“杏霖妇科内分泌研究院优秀科普讲者。从事妇产科及辅助生殖技术多年,曾赴重庆市妇幼保健院生殖与遗传研究所、陕西省妇幼保健院国内多家中心进修学习辅助生殖技术,引进多项新技术新项目。擅长生殖内分泌疾病和女性不孕症的诊疗及人类辅助生殖技术。近年致力于辅助生殖出生队列研究, 2015年赴美国耶鲁大学访问学习一年,主要从事出生队列研究。主持科研课题2项,主持完成省科技厅支撑计划项目《外周血IDO及Treg细胞的表达与反复体外受精一胚胎移植失败的相关性研究》获2017年甘肃省医学科技二等奖、2017年甘肃省科技进步奖三等奖; 现参与科研课题6项,已发表国家级核心期刊论文10余篇,SCI 1篇。

行医理念: 真心、爱心、细心、耐心、良心。

Sincerely, love, care, patience, and conscience. 

专家门诊:周一至周六上午




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