身体疼痛是怎么一回事?医生这样说.....

梅州电台新闻台2018-11-26 08:23:21

今天(12月29日)下午5:05—5:35,梅州电台新闻台《名医谈健康》中特邀梅州市人民医院麻醉二科主治医师赖尚导,带我们一起来关注“疼痛”的话题


主讲医生:赖尚导

梅州市人民医院麻醉二科主治医师,医学硕士。2006年毕业于广东医学院后一直在梅州市人民医院从事临床麻醉和疼痛诊疗工作,基础理论扎实,操作技能娴熟,熟悉疼痛科常见病、多发病的规范诊疗。科研能力较强,曾主持和参与梅州市医药科研项目多项,在医学核心期刊发表论文多篇。


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什么是疼痛?


国际疼痛研究学会(IASP)提出的疼痛定义为:疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。


疼痛的感觉是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生的。生物学家认为引起疼痛的刺激,易于造成组织的损伤,因此疼痛总是与组织损伤相关。但有些人在没有组织损伤可能的情况下,主诉疼痛,这通常与心理因素有关。


国际疼痛研究学会提出的疼痛定义强调了疼痛的主观性包括感觉和情感两部分。但疼痛也同时存在反应成分,如动物或人受到疼痛刺激时的逃避反应。因此疼痛是一个十分复杂的病理生理过程。早在2001年,疼痛就被世界卫生组织(WHO)列为继呼吸、脉搏、血压和体温后的第五大生命体征,可见疼痛的重要性。

引起头痛的原因

临床上,比较常见的慢性头痛应该是颈源性头痛——颈源性头痛顾名思义就是导致头痛的源头在颈椎,也就是颈椎发生了病变所引发的头痛。那么,颈椎与头明明是两个不同的部位,这颈椎怎么就能影响到脑袋呢?


因为颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、颈椎间盘等组成,这其中的任何一个部分结构发生了变化,都可以影响到颈神经。上部的颈神经不只存在于颈部,它是从颈部一直延伸到我们的头顶前额位置。也就是说,我们的头皮下面布满了颈神经末梢。这部分分布在头部的颈神经就来自高位颈神经。因它离头的位置最近,所以高位颈神经与头痛的关系最为密切。当颈部的一些结构发生了变化,就会压迫或者刺激到它,引起高位颈神经兴奋,进而导致头痛。


因此,颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现。可以说,颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。


颈源性头痛的特征

记住一句话:头痛和颈椎密切相关。

1、颈椎和头经常会同时疼。

2、颈椎先出现不适,头痛紧随其后。

3、脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛。

4、头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍。


听友吴先生问:半年前得知自己得了颈椎病,一直也没在意,可是最近经常头疼,晚上有时候疼的睡不着觉,颈源性头痛该如何治疗呢?

答:原则上应以非手术治疗为主,多种治疗方式综合应用。病程较短,疼痛较轻者,可采取休息、针灸、牵引、理疗,同时口服非甾体抗炎药;急性发作期,以休息、热疗及镇痛为主;急性期后可体疗及自我推拿,锻炼颈肌;发作频繁、影响生活和工作者,可采取注射或手术治疗。


问:  除了颈源性头痛之外,还有其他什么原因会导致头痛呢?

答:如果您觉得您的头痛不是颈源性造成的,或许您能在下面这几种类型的头痛当中找到答案。

  

紧张型头痛

症状通常是头皮发紧、发胀,像戴了一个紧箍咒一样。


血管性头痛(偏头痛)

说血管性头痛可能比较少人听说过,但如果说它的俗名“偏头痛”,您肯定就不陌生了。偏头痛是一个大众化的叫法,学名其实是叫做血管性头痛。


临床上很多被误认为的偏头痛其实也都是颈源性头痛。偏头痛也并不是只有一侧会疼,也会出现头的两侧都疼的情况。单纯的血管性头痛比颈源性头痛少,原因复杂,至今不是很清楚,一些主要诱因如下:

①阳光:比如有人总说不能见光,太阳一照就头痛。

②声音:有的患者说不能去人多嘈杂的地方,一去这种地就头痛的厉害。

③疲惫:这种患者往往打一个哈欠马上就会头痛。

血管性头痛如果影响生活就需要治。常用的治疗办法是药物治疗或神经阻滞治疗。

  

丛集性头痛

“说哭就哭,适合去演戏。”其实这不仅仅可以用来形容演员,更适合形容丛集性头痛的患者。这类患者最大的症状就是头痛伴随眼眶疼,疼起来就会流泪。这是蝶腭神经节兴奋所导致。


蝶腭神经节在眼眶下面。这根神经兴奋,就会导致眼支、鼻支、颚支兴奋。眼支兴奋就表现为流泪,鼻支兴奋就表现为流鼻涕,颚支兴奋就会发生眼睛疼,导致眼结膜充血。


月经性头痛

这种类型的头痛困扰着很多女性朋友。这主要是雌激素水平造成的。月经前后,血清中的雌二醇浓度降低,引起颅内外血管及子宫血管更敏感,从而引起血管张力发生变化,使一部分对此敏感的患者发生头痛。月经后,血清中雌二醇浓度恢复正常,这种类型的头痛也就缓解了。


器质性病变导致的头痛

除了功能性头痛之外,确实还有一少部分头痛是由于器质性病变造成。最常见的就是脑出血、脑膜瘤、脑膜动脉瘤破裂早期、颅内高压、颅内感染。


听友小王问: 我患过带状疱疹,轻微的,很快治好了。但是我的伯父就没那么幸运了,伯父68岁了,一年前也患上带状疱疹,后来治好了,可是还是经常痛得睡不着觉。请问带状疱疹为什么会留下后遗症呢?怎么办?

答:引发后遗神经痛的主要原因是,神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果,其次是残余的病毒不定期在作怪。为什么有人留下后遗症有人没留下呢?这与下列因素有关:

1、疱疹类型:凡大水泡型及疤痕性(即坏俎型疱疹)的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长,此期间病毒活动猖獗,易把神经外周的粗纤维严重破坏,而导致掉痂后留下后遗神经痛,前者较好治,后者则更难治。


2、年龄、体质:凡60岁以上,又多病丛生,免疫力低下的病人易留下后遗症。


3、未及时治疗者易留下后遗症。


问:带状疱疹有没有一些早期征兆,帮助患者识别,避免病情延误呢?

答:患者在发病前由于没有出现红点或水泡,往往会被误诊,如胸前痛误诊为心脏病,腰部痛误诊为结石,结果贻误了治疗时机,那么,出疹前如何确诊呢?

1、疼痛在身体的一侧;

2、疼痛是跳动性的刺痛;

3、疼痛部位不固定;

4、疼痛部位有发热感;

5、疼痛在夜间12点至零晨3点加剧者,因疱疹病毒有“认时性”。


若符合上述五个条件者一般可诊断为隐蔽性带状疱疹,用药后如出现皮疹及疼痛减轻者就更证明是此病,如不出现皮疹或疼痛一点都不减轻者,则应去医院检查确诊。


问:带状疱疹后遗神经痛怎么办呢?

答:1、药物疗法——三环类抗抑郁药:如阿米替林;抗癫痫药:如普瑞巴林;阿片类镇痛药:如羟考酮;局部用药:如利多卡因乳胶;神经修复调节药:如神经妥乐平;维生素:如VB1、VB6、VB12;其他:如曲马多。


2、神经阻滞——神经阻滞也是治疗PHN的有效方法,在给予药物治疗的同时即可进行受累区域的神经阻滞治疗,以迅速缓解疼痛。


3、神经毁损——神经毁损是治疗PHN直接、有效的方法,但应用时需具备足够的专业技术水平并严格遵守治疗操作规范并最好在影像下引导操作。


4、物理疗法——常用经皮神经电刺激(TENS)和超激光(SL)治疗。


5、心理疗法——由于PHN病程迁延,疼痛剧烈,患者生活质量低下,往往带有焦虑甚至抑郁状态,故对PHN患者的心理治疗要给予高度重视。


6、其他——脊髓电刺激疗法(SCS)、鞘内给药等。


预防——关键在于带状疱疹急性期的及时和彻底治疗,急性期在抗病毒治疗的同时需积极采取各种方法控制疼痛并修复神经功能,以阻断其向慢性期的迁延和降低PHN的发生率。


问:很多听友也在互动平台中诉说了癌症病人的遭受的疼痛折磨,到底有没有办法可以应对癌症带来的疼痛呢?

答:恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。据统计,中期癌症患者50%伴有疼痛,晚期癌症病人有疼痛者可高达70%以上。世界卫生组织曾于1982年提出“2000年让癌症病人无痛”的目标,并提出在全球推广癌痛三阶梯止痛方法。


然而至今,全世界多数国家远未达此要求,许多患者仍在遭受痛苦折磨。因此,癌症疼痛应受到重视,让病人忍受疼痛是不人道的。癌痛是可以治疗的,正确实施三阶梯止痛方案,即能使绝大多数病人的疼痛得到缓解。


问: 什么是癌痛的“三阶梯”止痛治疗?

答:以口服药物为主的癌痛三阶梯止痛给药方法,是癌痛药物治疗的最基本方案。三阶梯药物治疗的原则是:①按阶梯给药;②口服给药;③按时给药;④个体化用药;⑤辅助用药。


第一阶梯:轻度癌痛,第一线镇痛药为非阿片类镇痛药,如阿司匹林、NSAIDs,必要时加用镇痛辅助药。NSAIDs有封顶效应,因此当使用一种NSAIDs类药物,疼痛得不到缓解时,不宜再换用其他同类药物(除非因副作用而换药),而应直接升到第二阶梯用药。


第二阶梯:中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时,可选用弱阿片类药如可待因等,也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药。


第三阶梯:对第二阶梯治疗效果不理想时,可选用强阿片类药如吗啡。也可辅助第一、第二阶梯的用药。


问:这三个阶梯,就可以应对不同程度的癌症疼痛了,是吗?

答:对大多数癌症病人来说,是可以的。但是,药物为主的治疗方案,即使用药完全合理,仍然有其局限性,大约有20%~30%的病人效果不明显,或者因为药物的副作用,如恶心、呕吐和便秘等,不能继续接受口服药物治疗。


因此,近年来在三阶梯治疗方案中增加以介入治疗(或称创伤性治疗)为主的第四阶梯,或称为改良式三阶梯治疗,即在麻醉学或影像学的指导下,通过针、导管等介入器材,对疼痛的产生或传导进行干预治疗,以提高有效性、准确性和安全性的微创治疗方法。这一阶梯的主要治疗方法包括:神经阻滞疗法、神经毁损术、射频热凝疗法、脊髓电刺激或椎管内输注阿片类药物等。


赖医生健康提示

1、长期反复的头痛请务必到正规医院的疼痛科或神经内科、神经外科进行诊疗。


2、有较典型颈、肩上肢疼痛、麻木、不适感及头痛、头晕等症状的患者应考虑到存在颈椎病的可能,应尽快去医院明确诊断并治疗。


3、带状疱疹急性期在抗病毒治疗的同时需积极采取各种方法控制疼痛并修复神经功能,以阻断其向慢性期迁延,降低PHN的发生率。


4、癌痛是可以治疗的,正确实施三阶梯或者四阶梯止痛方案,是可以使绝大多数病人的疼痛得到控制和缓解的。


名医谈健康

是一档以医学科普为特色的健康服务类节目。节目邀请我市名医、首席专家讲解疾病预防保健、运动食疗、养生等知识,内容通俗易懂,为受众明辨疾病蛛丝马迹、解读征兆背后奥秘、指点难题解决方向。


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