33 岁男子 6 年内腹痛超过 100 次,病因竟是……

丁香园2018-11-25 05:35:43


很多人对腹痛都会有刻骨铭心的感受,因为这种疼痛感有时候会让人痛不欲生。


能够导致腹痛的原因有很多,轻则如胃肠炎、肠痉挛等,重则如胆囊炎、胰腺炎、肠系膜栓塞等,甚至有些致命的疾病可以以腹痛为首发症状,比如心肌梗死、主动脉夹层等等。


我曾经收治过一位奇特的腹痛患者,他的这种腹痛不属于以上任何一种,是哪种可以让人哭天抢地的剧痛!而且在 6 年间,其发作超过了 100 次!


让我们看看,这例病例到底是如何确诊的?




超过 100 次腹痛的病人

那是一个秋季的中午,患者被几个朋友推进了急诊室。当时只见患者双手捂着肚子,将头深深的埋进衣服里。


我和护士赶紧将这位一直在哼哼的患者抬上病床:「你到底是什么地方痛?」


患者终于抬起了头,但是苍白的脸色让我大吃一惊,当时我的内心就闪过一个不好的念头:不会是心肌梗死或者主动脉夹层吧?


可是患者的回答却又让我迷失了自己,他一边在病床上翻来覆去一边说着:「我没有事,这种情况已经发生了 100 多次了!


听完这句话后,我和护士的不禁目瞪口呆:这种剧烈的疼痛曾经发生过 100 多次,这怎么可能?


因为按照常理来判断,哪怕只发生过一次这种剧烈的疼痛也会让人终生难忘,必定会不惜代价诊治好,怎么可能会仍有其发生 100 多次呢?


不过任何事情都有利弊的一面,虽然我一时间都患者的病情莫不着头脑,但是心肌梗死和主动脉夹层肯定可以排除了,因为如果是心肌梗死或者主动脉夹层的话,患者绝对不能挨到这么久。


事情的真相永远没有那么简单,它会远远超出你的想象。




不会是吸毒的吧?

这位男性患者在 27 岁某次醉酒后第一次出现这种剧烈腹痛。


当时在当地住院治疗,腹部 CT、胃镜、肠镜、肿瘤指标、血管造影、血管超声等几乎所有检查。而这些检查,都没有发现明显的异常。


6 年来,患者几乎每个月都要发作 2~3 次,每一次都犹如在鬼门关上挣扎一般。患者曾经辗转在多家医院进行过住院治疗或者体检,但是都没有发现问题所在。


而这一次,是因为参加同学的婚礼,才来到本地,没有想到的是,竟然再次发生了腹痛!


医生,你快给我用止痛针吧?」患者哀求道。


事实上我不仅第一时间为患者用了镇痛药,而且因为效果不理想,先后用了多种镇痛药!因为我是第一次遇见这种诊断不明,检查结果却完全正常的腹痛,所以甚至有些手忙脚乱。


护士偷偷的说:「会不会是吸毒的?


其实在一开始的时候我也曾考虑过这个问题,但是从患者的衣着、谈吐来看,基本上可以排除这一点。


那到底是什么疾病?我灵机一动,叫了神经内科的急会诊。


事实证明,这是最明智的选择。




真相大白

「用点安定试试!」


神经内科医生果然经验丰富,来了后马上给出了建设性的意见,在用完安定的几分钟后,患者腹痛的症状便的得到了有效控制。


真相大白!这例病人的最终诊断是颞叶癫痫,而由于其一般首发特征性的腹痛症状。他们有一个更形象的通俗说法:腹型癫痫。


其主要临床特点是:

  • 不能用其他原因解释的反复胃肠道不适;

  • 伴有中枢神经功能障碍症状(最常见为头晕、头疼,严重可致意识障碍或全身抽搐);

  • 脑电图可见异常癫痫波;

  • 抗癫痫治疗有效;


MRI 可见颞叶病灶

颞叶癫痫特征性脑电图


之前患者 100 多次腹痛,做了那么多的检查。距离明确诊断的,仅仅是一个脑电图,或者一个经验丰富的神经内科医生的诊断性治疗(安定)。


而对于临床医生来说,这种疑难病例的分析,不仅仅需要对本学科知识的了解。同时也需要对常见疾病的鉴别诊断有充分的意识,甚至有时候需要大胆假设,小心求证。


只有这样,才能拨开掩盖在患者病情的迷雾,真正找到疾病的真凶。


而这,就是所谓的「临床思维」「临床意识」。(责任编辑:lightningwing)


丁香园媒体团队正在招人

首页回复「招聘」可查看详情!

参考文献:

1. Babb, Richard R., and Paul B. Eckman. "Abdominal epilepsy." JAMA 222.1 (1972): 65-66.

2. 刘仍利,赵姝,王俊兴等.腹型癫痫二例[J].中华神经外科杂志,2009,25(5):

3. Zinkin N T, Peppercorn M A. Abdominal epilepsy.[J]. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2005, 19(2):263-274.

Copyright © 全国鼻炎治疗交流组@2017