你为什么会眩晕?别都当是颈椎病

斯雨医生2018-08-18 10:31:23


斯雨医生北京积水潭医院矫形骨科副主任医师:张昊华

专业方向人工髋膝关节置换,关节置换围手术期多元化镇痛,骨性关节炎,下肢畸形矫正,步态恢复,疼痛治疗,肢体功能康复。旨在打造一个快速复健,健康步态的平台。不说再见,只祝一路走好!

门诊信息:斯雨医生9月18日,25日上午9点在北京积水潭医院新街口院区旧门诊楼1层东侧12诊室复诊

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现行的颈椎病分类标准,是1992年在青岛召开的第二届全国颈椎病研讨会上形成的专家共识而形成,至今已25年,分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和食管压迫型等六个类型。尽管越来越多的学者认为“椎动脉型颈椎病”和“交感神经型颈椎病”的提法并不科学,却由于始终没有达成共识,而一直沿用至今,其中关于椎动脉型颈椎病(即颈源性眩晕)的存在与否更是争议不断,其与神经内科范畴的眩晕症皂白难分。


那么眩晕到底来自何方?它与颈源性眩晕又有哪些纵横交错的关系?


一、眩晕是一种病吗?


大多数人的一生中至少都会经历一次眩晕的体验,换而言之,门诊中近三分之一的主诉便是眩晕。


却鲜有人知的是,眩晕是由人体对空间定位产生障碍后引起的位置性错觉,它只是多种疾病中的一种常见症状,而非一种疾病。


这种症状常见于梅尼埃病、耳石症、前庭阵发症、前庭性偏头痛等眩晕疾病。因此我们在耳鼻喉科、骨科、普内科、神经内科都可以看到这类病人,他们在接受适宜的治疗后,绝大多数可在短期内缓解。


(眩晕发作患者眼中的世界

二、颈椎病导致眩晕的概率很高?


颈椎是联通人体与大脑的重要枢纽,包含着许多可能与头晕相关的结构,如颈动脉、椎动脉、颈动脉窦、深感觉传导束、交感神经丛等。因此,头部活动会在眩晕发作时使其症状加重,从而让患者们主观认为眩晕都是由颈椎引起的。


然而在众多颈椎病类型中,只有椎动脉型即颈源性眩晕可能出现眩晕症状


许多患者在做了颈椎MRI、头颅MRI、颈部血管超声、TCD、甚至是单一体位的DSA检查后,便被国内许多非专科医师诊断为患有颈源性眩晕。这其中存在着巨大的误区


(颈椎是联通人体与大脑的重要枢纽)


三、颈源性眩晕是一种常见疾病?


网上将颈源性眩晕称为“临床常见病”的人们层出不穷,殊不知颈源性眩晕的患病概率与中五百万彩票的概率差不多。


目前国内非专科医师诊断“颈性眩晕”最常依赖的学说主要包括2种 ——“交感神经假说”和“血管假说”,这两种学说是什么?又是否可信呢?


“交感神经假说”


又称为Barre-Lieou综合征。


该学说最早于1928年由Barre和Lieou提出,具体指颈椎骨质增生刺激了包绕椎动脉的交感神经丛,交感受刺激后引起椎动脉收缩或局部压迫椎动脉后导致后循环缺血、缺氧,致使临床出现眩晕发作。


然而,遗憾的是后来的研究均未能证明存在交感神经或血管的改变,因此,此学说目前已被国外的学术界淘汰


(颈椎骨质增生压迫神经丛)


“血管假说”


又称Bow hunter综合征(BHS),也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征(Rotational vertebral artery occlusion syndrome, RVAOS),是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降,出现一过性症状。

(转颈后发生椎动脉扭转)


其诊断标准极其严格,必须满足以下条件:


1)头部正中位时血管显影正常;


2)转颈后血管造影确实看到压迫,血流中断;


3)TCD监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉,在转颈前血流正常,转颈后血流中断,血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时,血流恢复时比基础血流约有10%的增多;


4)强调与转颈、血流中断一致的临床症状:转颈前无症状,转颈后出现症状,症状一直持续至头位恢复至正中位,血流恢复时症状才消失;


5)强调临床症状除了晕,还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木物力等。


那这样的患者到底有多少呢?按照这样的诊断标准,韩国8家中心连续收集3年共收集到21例患者,也就是每家中心一年也不到1个,从而便得知这样的病例实属罕见。


本文作者:李斐、庄建华

上海长征医院神经内科




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