卫健委公布手足口病诊疗指南,这些药被点名……

基层医师公社2018-12-05 17:32:09

来源:基层医师公社  羽兮


今年手足口病预期发病数比去年同期增多,发病高峰比往年提前到来,国家卫健委于近日发布最新《手足口病诊疗指南》。

5月18日,国家卫健委发布《手足口病诊疗指南(2018版)》,对每年5月份开始高发的这种多发传染病,给出了权威的指导,同时《手足口病诊疗指南(2010版)》和《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》废止。



1张表概括处置流程


(点击查看大图)



7个指标识别疾病早期


手足口病如果不及时控制,极易导致患儿死亡。今年的《指南》特意增加重症病例早期识别的具体指标,提出重症病例的诊疗关键在于早期的准确识别,提示年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素,下列7个指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:


7个具体指标


01.持续高热


体温大于39℃,常规退热效果不佳。


02.神经系统表现


出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。


03.呼吸异常


呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态下呼吸频率超过30~40次/分。


04.循环功能障碍

   

心率增快(>160次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。


05.外周血白细胞计数升高


外周血白细胞计数≥15×109/L,除外其他感染因素;


06.血糖升高


出现应激性高血糖,血糖>8.3mmol/L;


07.血乳酸升高

  

出现循环功能障碍时,通常血乳酸≥2.0mmol/L,其升高程度可作为判断预后的参考指标。


普通、重症病例这么治


1.一般治疗


普通病例门诊治疗:注意隔离,避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理;积极控制高热;保持患儿安静(惊厥病例需要及时止惊)。


2.病因治疗


目前尚无特效抗肠道病毒药物(注:研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效,若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性)。


不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。


3.液体疗法


重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭,应控制液体入量;休克病例在应用血管活性药物同时进行液体复苏;有条件者依据中心静脉压(CVP)、动脉血压(ABP)等指导补液。


4.降颅压


常用甘露醇;严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水(3% 氯化钠);有心功能障碍者,可使用利尿剂。


5.血管活性药物


第 3 期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型,以使用扩血管药物为主。第 4 期血压下降时,可应用正性肌力及升压药物治疗。


6.静脉丙种球蛋白


第 2 期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。


7.糖皮质激素


有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。


8.机械通气


指征及模式详见指南。


9.其他


血液净化、体外生命支持等。


10.恢复期治疗


康复治疗和护理,促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。


中医分4个阶段区别用药


据悉,手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴,与旧版不同的是,这次《指南》根据疾病的发生发展和转归,提出分期论证治疗,将手足口病分成4个阶段,详细介绍了中药饮片用药,而在中成药的选择上没有具体提及。


01
出疹期 湿热蕴毒,郁结脾肺证


症状:手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹,伴有发热或无发热,倦怠,流涎,咽痛,纳差,便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。  


治法:宜清热解毒,化湿透邪


基本方:甘露消毒丹


用法:口服,每日1剂,水煎100~150ml,分3~4次口服。灌肠,煎煮取汁50~100ml,日1剂灌肠。


02
风动期  毒热内壅,肝热惊风证


症状:高热,易惊,肌肉瞤动,瘛瘲,或抽搐,或肢体痿软无力,呕吐,嗜睡,甚则昏矇、昏迷。


治法:解毒清热,息风定惊。


基本方:清瘟败毒饮合羚角钩藤汤


用法:口服,每日1剂,水煎100~150ml,分3~4次口服。灌肠,煎煮取汁50~100ml,日1剂灌肠。


03
喘脱期   邪闭心肺,气虚阳脱证


症状:壮热,喘促,神昏,手足厥冷,大汗淋漓,面色苍白,口唇紫绀。


治法:固脱开窍,清热解毒。


基本方:参附汤、生脉散合安宫牛黄丸


用法:口服,每日1剂,水煎100~150ml,分3~4次口服。灌肠,煎煮取汁50~100ml,日1剂灌肠。



04
恢复期   气阴不足,络脉不畅证。


症状:乏力,纳差,或伴肢体痿软,或肢体麻木。


治法:益气通络,养阴健脾。


基本方:生脉散合七味白术散


用法:每日1剂,水煎分3~4次口服。


《指南》下载链接:

http://www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2018/05/20180521094213651.doc


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